普荃鳳

摘要： 聚明膠肽是一種多肽產(chǎn)物，對(duì)于血漿或全血容量缺乏所導(dǎo)致的循環(huán)功能不全有著良好的糾正與預(yù)防作用。但是聚明膠肽也可能會(huì)導(dǎo)致過敏。當(dāng)前對(duì)于產(chǎn)婦使用聚明膠肽致過敏的報(bào)道較少，文中主要就對(duì)產(chǎn)婦使用聚明膠肽致過敏反應(yīng)病例進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;聚明膠肽;過敏病例;臨床報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）04-058-02

聚明膠肽為健康牛骨或豬骨明膠水解制成的滅菌水溶液，主要成分是一種多肽產(chǎn)物，為異體蛋白，滲透壓與血漿相等。用于外傷引起的失血性休克者，以及嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、胰腺炎等引起的失體液性休克者，還可用于預(yù)防較大手術(shù)前可能出現(xiàn)的低血壓以及用于體外循環(huán)，血液透析時(shí)的容量補(bǔ)充。在輸液中或輸液后，偶可出現(xiàn)一過性皮膚反應(yīng)（蕁麻疹）、惡心嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、呼吸困難、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、休克等嚴(yán)重反應(yīng)病例。本院于2016年6月12日，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)應(yīng)用聚明膠肽發(fā)生過敏反應(yīng)1例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女， 30歲， 162cm，62kg，因"懷孕38周+6天，腹痛3小時(shí)"入院，診斷為"G3P1孕38w+6雙胎先兆臨產(chǎn)"，擬于急診行剖宮產(chǎn)?；颊呒韧w健，否認(rèn)特殊病史，無過敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常，心電圖未見異常。于當(dāng)日11：05進(jìn)手術(shù)室，入室時(shí)BP128/70mmHg， P62次/分， R19次/分， SPO294%，開通右上肢外周靜脈，快速輸注乳酸鈉林格氏液300ml，行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉順利，麻醉效果滿意，分別于11：40，11：41剖出二男性胎兒，立即給予縮宮素20u+500ml乳酸鈉林格氏液靜滴，去氨加壓素，咪達(dá)唑倫，地佐辛，昂丹司瓊過橋。于12：10輸注聚明膠肽500ml，于12：22患者BP70/48mmHg，P122次/分SPO280%，給予麻黃堿12mg，患者訴右手臂，右肩部瘙癢，惡心，心慌，呼吸困難，查看患者，發(fā)現(xiàn)右手臂，右肩部出現(xiàn)大片皮疹，患者眼結(jié)膜充血，聽診雙肺呼吸音粗，此時(shí)正輸注聚明膠肽，已輸入300ml左右，考慮聚明膠肽過敏，立即停輸聚明膠肽，換上乳酸鈉林格氏液，加快輸液速度，面罩吸純氧，給予腎上腺素50ug，地塞米松20mg，5分鐘后，患者BP76/50mmHg，P120次/分， SPO78%繼續(xù)給予腎上腺素50ug，氫化可的松200ug，氨茶堿0.125g+50%GS40ml靜滴， 10分鐘后患者呼吸平穩(wěn)，BP104/62mmHg，SPO295%，P96次/分，皮疹已部份消退，眼結(jié)膜充血已緩解，已無惡心、心慌，聽診雙肺呼吸音清晰。觀察30分鐘后，患者無異常反應(yīng)，平安送回病房。

2 討論

（1）聚明膠肽注射液，國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)H42020002，武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)1601149。

（2）藥理作用：本品為明膠多肽溶液，平均分子量（Mw）應(yīng)為27500-39500，其滲透壓與血漿相等，可保持血管內(nèi)液與組織間液的平衡，不引起組織脫水及肺水腫，具有維持血容量和提升血壓作用。輸注本品可導(dǎo)致血液稀釋，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)。本品對(duì)出凝血時(shí)間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用。

（3）臨床醫(yī)生應(yīng)注意事項(xiàng)

1）聚明膠肽致敏的警惕性，聚明膠肽是異種蛋白，可誘發(fā)過敏反應(yīng)。偶有一過性皮膚反應(yīng)如蕁麻疹，也可發(fā)生低血壓、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、呼吸困難等，休克狀態(tài)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見。本例患者是在聚明膠肽輸入時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，故容易判斷，但在以后的使用過程中，對(duì)有食物、藥物過敏史或過敏家族史的患者應(yīng)慎用，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察病人的生命體征變化，如果出現(xiàn)不明原因的呼吸困難和循環(huán)反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥處理，同時(shí)尋找誘發(fā)因素，及時(shí)做出判斷和處理，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，去掉過敏源，應(yīng)視病人具體情況，給予抗組胺抗過敏治療，維持循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定。

2）使用聚明膠肽應(yīng)先緩慢滴注，觀察30min無異常后再常態(tài)輸入，輸液過程加強(qiáng)觀察巡視，密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，及早預(yù)警，防止意外發(fā)生，保證臨床用藥安全。

3）對(duì)是否用聚明膠肽原液常規(guī)皮試尚無定論，不宜盲目采納，特別是產(chǎn)婦。

（4）護(hù)理注意事項(xiàng)

1）輸注聚明膠肽液體時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的皮膚情況及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2）輸注聚明膠肽液體時(shí)，應(yīng)先緩慢滴注30min左右，觀察無異常后再常規(guī)輸入。

3）配備常規(guī)過敏搶救藥品，積極配合醫(yī)生搶救。

參考資料

1 馬杰.聚明膠肽致過敏反應(yīng)1例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（22）：3019.

2 彭衛(wèi)平??潘珊英. 剖宮產(chǎn)術(shù)中輸注聚明膠肽致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例報(bào)告，《吉林醫(yī)學(xué)》，2013年04期.