李建忠

（西安市兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 手術(shù)麻醉科 710065）

1 麻醉門(mén)診及麻醉護(hù)理單元

麻醉術(shù)前評(píng)估門(mén)診( Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic) ，一般稱(chēng)為麻醉門(mén)診，是指由副高以上麻醉醫(yī)師、下級(jí)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士組成，以經(jīng)確診需實(shí)施外科手術(shù)或擬在麻醉下進(jìn)行無(wú)痛檢查、治療且有特殊合并疾病的住院患者或門(mén)診患者為對(duì)象的疾病咨詢(xún)與診療為一體的臨床門(mén)診科室。其中，主要人員結(jié)構(gòu)中以副高以上麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，配備訓(xùn)練有素的下級(jí)醫(yī)生及護(hù)士，常規(guī)麻醉咨詢(xún)由下級(jí)醫(yī)生完成，麻醉醫(yī)師主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和復(fù)核，如遇特殊患者，由麻醉醫(yī)師診療或與其他科室會(huì)診。該醫(yī)療單元的建立能夠大大提高醫(yī)患溝通的效率，可成為醫(yī)患間交換信息的高效平臺(tái)。

麻醉護(hù)理單元，設(shè)置在PACU，主要參與麻醉藥品管理，麻醉收費(fèi)，PACU 患者護(hù)理，術(shù)后隨訪(fǎng)。

2 麻醉門(mén)診及麻醉護(hù)理單元涵蓋內(nèi)容

麻醉門(mén)診診療內(nèi)容總體包括三個(gè)方面：

一是完善手術(shù)前檢查。根據(jù)擬實(shí)施的手術(shù)和麻醉的需要，選擇必要的術(shù)前輔助檢查，增加或補(bǔ)充術(shù)前化驗(yàn)室檢查和儀器檢查的項(xiàng)目；

二是麻醉評(píng)估。采用多種方式獲得病人相對(duì)完整的健康信息，了解患者以往病史以及健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能對(duì)手術(shù)麻醉造成影響的疾病或在用藥物，根據(jù)患者病史、體征、檢查結(jié)果及手術(shù)需求，初步評(píng)估手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)舉行相關(guān)學(xué)科的會(huì)診以確定麻醉方法；

三是麻醉咨詢(xún)。麻醉門(mén)診醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有關(guān)臨床麻醉的疑問(wèn)進(jìn)行解答，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等，以解除患者對(duì)麻醉的緊張和疑慮。在麻醉門(mén)診的咨詢(xún)和診療中，患者也可以根據(jù)自身的健康條件選擇并預(yù)約就診時(shí)間。此外，與麻醉有關(guān)的知情同意程序也應(yīng)在麻醉門(mén)診完成，麻醉醫(yī)生在制訂麻醉相關(guān)處理方案后應(yīng)通過(guò)會(huì)談使病人或其家屬了解麻醉工作和風(fēng)險(xiǎn)。上述麻醉門(mén)診工作并無(wú)絕對(duì)劃分標(biāo)準(zhǔn)，在同一麻醉門(mén)診診療或咨詢(xún)程序中可能同時(shí)包含多項(xiàng)麻醉門(mén)診工作。

3 麻醉門(mén)診及麻醉護(hù)理單元工作流程

患者經(jīng)手術(shù)科室初步確定手術(shù)日期或無(wú)痛檢查日期后，相關(guān)醫(yī)生將患者電子病歷轉(zhuǎn)至麻醉門(mén)診，麻醉門(mén)診醫(yī)生在與患者進(jìn)一步溝通了解后，評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)的耐受能力，對(duì)暫時(shí)不能實(shí)施手術(shù)的患者麻醉門(mén)診醫(yī)生應(yīng)給出確切理由，并提供治療意見(jiàn)或轉(zhuǎn)診其他科室。對(duì)可按期實(shí)施手術(shù)的患者，根據(jù)采用的麻醉方法告知患者禁飲禁食等注意事項(xiàng)，麻醉門(mén)診記錄轉(zhuǎn)交手術(shù)麻醉醫(yī)師，患者術(shù)中麻醉工作由麻醉醫(yī)師完成。

麻醉護(hù)士負(fù)擔(dān)術(shù)后患者訪(fǎng)視工作，可在術(shù)后1 天同手術(shù)醫(yī)生共同查房，主要了解患者是否出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，或者是其他的特殊情況，尤其重癥監(jiān)護(hù)室患者，注意其病情轉(zhuǎn)歸情況，并及時(shí)反饋給相關(guān)麻醉醫(yī)生，針對(duì)轉(zhuǎn)歸情況制定下一步的治療計(jì)劃。對(duì)于出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的患者，告知相關(guān)麻醉醫(yī)生的同時(shí)，要進(jìn)一步關(guān)注隨訪(fǎng)，同手術(shù)科室合作積極采取措施，減輕患者痛苦，直至完全恢復(fù)，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

4 麻醉門(mén)診及麻醉護(hù)理單元設(shè)置與管理要求

4.1 提高麻醉門(mén)診的服務(wù)保障能力

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置麻醉門(mén)診，加強(qiáng)門(mén)診麻醉的相關(guān)業(yè)務(wù)，這些業(yè)務(wù)主要包括：為即將要住院進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、與家屬及患者進(jìn)行必要的溝通建立起他們之間的信任感，進(jìn)行麻醉的預(yù)約、麻醉準(zhǔn)備工作等等，并且為實(shí)施麻醉后患者提供恢復(fù)指導(dǎo)，讓病情以及麻醉后的癥狀能夠得到盡快的恢復(fù)，醫(yī)院也要完善麻醉門(mén)診的管理制度，將各項(xiàng)制度細(xì)化，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行合理的排班，確保工作時(shí)間全程由有醫(yī)生出診，最大限度的保證麻醉門(mén)診的治療和診斷效果。

4.2 加強(qiáng)麻醉科的護(hù)理服務(wù)

要充分發(fā)揮護(hù)理單元的作用，設(shè)置麻醉護(hù)理單元，加強(qiáng)對(duì)麻醉患者的護(hù)理服務(wù)，要認(rèn)真梳理護(hù)理服務(wù)相關(guān)的流程和操作，熟悉其基本的規(guī)范，確保在實(shí)際的工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤，明確麻醉護(hù)理工作職責(zé)，提高護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化的水平，確保麻醉醫(yī)生有充分的時(shí)間和精力為手術(shù)患者提供麻醉醫(yī)療服務(wù)，除此之外，麻醉科的護(hù)士要配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉的護(hù)理工作，醫(yī)院的管理部門(mén)要加強(qiáng)護(hù)理的工作管理，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證麻醉科工作的順利開(kāi)展，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

4.3 提高麻醉門(mén)診及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)麻醉門(mén)診以及麻醉護(hù)理單元的管理、人員的培訓(xùn)、晉升、績(jī)效等相關(guān)的制度，并且提供促進(jìn)其建設(shè)的條件，適當(dāng)?shù)脑黾淤Y金的投入，推進(jìn)麻醉門(mén)診和麻醉護(hù)理單元的發(fā)展，麻醉門(mén)診和護(hù)理單元要明確醫(yī)院的管理制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)制度進(jìn)行工作，健全工作服務(wù)規(guī)范，對(duì)麻醉門(mén)診工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容要符合麻醉科的實(shí)際工作，確保培訓(xùn)工作的有效性，保障醫(yī)療衛(wèi)生的安全，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者醫(yī)療服務(wù)的感受，提升服務(wù)質(zhì)量。

5 總結(jié)

綜上所述，在醫(yī)院或者其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)麻醉門(mén)診及麻醉護(hù)理單元是非常有必要的，也是麻醉護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要，更有利于麻醉科和麻醉藥品的規(guī)范化管理，這就要求麻醉人員要及時(shí)的更新觀念，提升對(duì)麻醉的重視程度，為麻醉科置辦先進(jìn)的設(shè)備和儀器，提升麻醉人員的專(zhuān)業(yè)水平，從而減少患者的疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。