孫霞

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū)）婦科，江蘇南京211200

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見病、多發(fā)病，也是疑難病癥，調(diào)經(jīng)難度大，臨床病癥復雜，基于PCOS稀發(fā)排卵或無排卵的疾病特點，治療重點在于促卵泡發(fā)育[1]。中醫(yī)學認為PCOS病因病機與腎虛、痰阻、血瘀、氣虛等方面相關(guān)[2]。筆者學習《金匱要略》中“血不利則為水”以及后世“肥人多痰濕”的理論，根據(jù)臨診經(jīng)驗，認為PCOS患者卵巢的多囊狀態(tài)可從瘀血夾痰、阻滯血絡，致卵泡發(fā)育受限排卵困難理解，腎虛痰瘀膠著，病機以腎虛為本，痰瘀為標，為此選取2017年6月—2019年6月就診該院的PCOS患者80例，采取補腎活血化痰調(diào)周法探討PCOS的治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的PCOS無生育要求的患者80例，隨機將患者分為治療組和對照組，每組40例。治療組中，年齡16～35歲，平均（24.36±3.58）歲；病程1～3年，平均（1.12±0.54）年。對照組中，年齡17～34歲，平均（23.85±3.49）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.56）年。納入標準：符合PCOS診斷標準；愿接受試驗措施和對照措施且可隨訪。排除標準：腎源性的高雄激素血癥；甲狀腺功能異常導致的月經(jīng)不調(diào)；婦科檢查及B超、其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)子宮附件有器質(zhì)性疾??；有其他疾病影響研究結(jié)果。所有患者均簽署知情同意書，該院倫理委員會予以批準。兩組的年齡、病程等方面數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

治療組采用補腎活血祛痰法進行調(diào)理?；A(chǔ)方：熟地20 g、山茱萸10 g、丹參12 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、白芥子10 g、澤瀉6 g、香附6 g。經(jīng)后期加入菟絲子10 g、桑葚子10 g、沙苑子10 g、巴戟天10 g；真機期加入川芎10 g、生山楂10 g、當歸10 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g；經(jīng)前期加入仙茅10 g、仙靈脾10 g、懷牛膝12 g、醋柴胡6 g；經(jīng)期加入當歸10 g、川芎6 g、桃仁10 g、紅花10 g。1劑/d，2次/d。

對照組月經(jīng)期第5天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（進口藥品注冊證號：H20170209），1粒/d，每周期21 d，至下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)用藥。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

于月經(jīng)第2～3天B超檢查子宮內(nèi)膜≦0.6 cm時空腹查性激素，收集FSH、LH、T、E2數(shù)值，治療第3個周期復查FSH、LH、T、E2情況，并比較兩組的臨床治療情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清FSH、LH、LH/FSH水平情況

治療后，治療組FSH、LH、LH/FSH較治療前均明顯下降，對照組LH和LH/FSH較治療前下降，但FSH無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的FSH、LH、LH/FSH數(shù)值水平對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清T、E2水平比較

治療組治療后T、E2較治療前顯著改善，對照組治療后T較治療前下降明顯，E2無明顯變化。兩組治療后E2對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清T、E2水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum T and E2 levels before and after treatment in the two groups（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后血清FSH、LH、LH/FSH水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum FSH,LH,LH/FSH levels before and after treatment between the two groups（x±s）

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical curative effect between the two groups

3 討論

對于無生育要求的多囊卵巢患者，恢復月經(jīng)周期是治療主要目標。該項臨床研究從腎虛痰瘀入手，通過中醫(yī)補腎活血祛痰調(diào)周觀察中藥與達英-35的療效對比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在降低性激素調(diào)節(jié)方面較達英-35有明顯的優(yōu)勢，停藥后回訪3個月月經(jīng)復潮率明顯較達英-35療效佳，從側(cè)面反映出從腎虛為本、痰瘀為標治療PCOS是有臨床應用意義的。

基于筆者從腎虛痰瘀的病機認識PCOS，在選方用藥中，以熟地、山茱萸為君，補腎填精治本，并重用熟地補血滋陰、益精填髓，現(xiàn)代藥理研究[4]認為熟地能改善下丘腦-垂體-性腺軸功能。以丹參、赤芍活血化瘀為臣，在補腎的基礎(chǔ)上加活血藥，可以改善患者的循環(huán)與微循環(huán)，增加卵巢血流量，誘發(fā)成熟卵泡排卵，提高排卵率，并能促進黃體發(fā)育，增強黃體功能，從而改善黃體功能不健[5]。佐以石菖蒲辛溫滌痰，利用其芳香化濕、和胃運脾的功效祛痰除濕，同時石菖蒲既能杜生痰之源，又能化生氣血顧護后天[6]。白芥子化痰通滯，善祛皮里膜外之痰；《本草經(jīng)疏》云：白芥子“能搜剔內(nèi)外痰結(jié)”；澤瀉利水除濕，導痰濕從小便而去。香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，利三焦，解六郁，通十二經(jīng)氣，祛痰除濕，乃氣病之總司，女科之主帥，其有效成分是α-香附酮和香附揮發(fā)油，α-香附酮具有類雌激素作用，能抑制離體子宮，具有鎮(zhèn)痛作用[7]。

該次研究中，治療組總有效率95.00%較對照組80.00%（P<0.05）。治療后治療組FSH、LH、LH/FSH水平較治療前明顯改善，對照組的LH和LH/FSH水平較治療前下降明顯，F(xiàn)SH水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后的FSH、LH、LH/FSH水平為（6.04±0.12）、（5.38±0.29）mIU/mL、（1.02±0.05），明顯低于對照組相關(guān)指標。兩組治療后T水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治療后E2水平（69.24±2.26）pg/mL較治療前明顯上升，對照組治療后E2與治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明補腎活血祛痰中藥在降低多囊卵巢患者FSH、LH方面可與達英-35取得近似療效。同時，中藥補腎活血祛痰治療可明顯提高患者雌二醇水平，對于月經(jīng)復潮方面有較穩(wěn)定的作用。張曉燕[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用補腎活血化痰湯的觀察組臨床總有效率91.11%，明顯優(yōu)于對照組的71.11%（P<0.05）。治療前兩組相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組相關(guān)指標均明顯改善，且觀察組治療后FSH、LH、LH/FSH、E2水平分別為（6.19±0.43）mIU/mL、（8.21±1.49）mIU/mL、（1.14±0.08）、（58.41±4.43）pg/mL，明顯優(yōu)于對照組相關(guān)指標（P<0.05）。再次說明中藥補腎活血祛痰調(diào)周治療PCOS的臨床效果較為理想。

綜上所述，中藥補腎活血祛痰調(diào)周治療PCOS是可行的，且可獲得較好的療效，有效改善患者性激素情況，改善臨床癥狀。在月經(jīng)調(diào)理方面，中藥較激素藥物有不良反應少、安全性高等優(yōu)勢，更易于被患者接受，有臨床推廣應用價值。