牛燕紅

北大醫(yī)療潞安醫(yī)院骨科，山西長(zhǎng)治046204

脛骨骨折是常見情況之一，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但手術(shù)切口問題、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率較多，效果欠佳[1-2]。目前，對(duì)于脛骨骨折的治療中，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板逐漸成為其治療的新方法[3-4]。該研究選擇2014年7月—2017年7月100例脛骨骨折患者隨機(jī)分組。常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組選擇常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組選擇微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板手術(shù)。分析手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨折痊愈時(shí)間；治療前后患者視覺模擬疼痛評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分值、關(guān)節(jié)功能評(píng)分值、關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，研究微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例脛骨骨折患者隨機(jī)分組。微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組50例，年齡21～62歲，平均（36.21±2.18）歲；男女分別有34例和16例；車禍撞傷引起的脛骨骨折的患者有12例，重物砸傷所引起的脛骨骨折有14例，高處墜落導(dǎo)致脛骨骨折有12例，其他引發(fā)的脛骨骨折有12例；脛骨骨折的發(fā)生時(shí)間最短是2 h，最長(zhǎng)是17 h，平均（6.33±1.12）h；開放性的脛骨骨折有32例，閉合性脛骨骨折有18例。

常規(guī)內(nèi)固定手 術(shù) 組50例，年齡24～57歲，平均（36.88±3.12）歲;男女分別有32例和18例;車禍撞傷引起的脛骨骨折的患者有17例，重物砸傷所引起的脛骨骨折有14例，高處墜落導(dǎo)致脛骨骨折有12例，其他引發(fā)的脛骨骨折有7例;脛骨骨折的發(fā)生時(shí)間最短是2.9 h，最長(zhǎng)是20 h，平均（6.95±1.02）h;開放性的脛骨骨折有37例，閉合性脛骨骨折有13例。兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組選擇常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療。常規(guī)徹底清創(chuàng)之后實(shí)施骨折切開復(fù)位固定治療，其中可根據(jù)患者情況選擇鋼板、帶鎖髓內(nèi)針等進(jìn)行固定，對(duì)軟組織損傷嚴(yán)重的患者需要先給予內(nèi)固定之后用石膏進(jìn)行輔助外固定治療。

微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組選擇微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板手術(shù)。實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，酒精消毒閉合骨折的患者，開放性骨折用碘伏消毒，無(wú)菌鋪巾，X線下透視患者復(fù)位情況，透視下牽引，確保脛骨恢復(fù)正常的長(zhǎng)度、軸線以及旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)合患者情況用合適長(zhǎng)度鋼板和動(dòng)力加壓接骨板。在脛骨骨折部位實(shí)施切開復(fù)位手術(shù)，可將骨膜外以及骨膜深筋膜分離，經(jīng)同一切口將脛骨解剖鋼板插入到皮下組織隧道，用螺釘在兩個(gè)小切口中固定骨折遠(yuǎn)近兩端，之后實(shí)施螺釘內(nèi)固定。將4～8枚螺釘擰入骨折兩端發(fā)揮固定作用。開放性骨折的患者需要徹底清創(chuàng)之后將動(dòng)力加壓接骨板置入，根據(jù)無(wú)張力原則進(jìn)行切口縫合，術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1～1.5個(gè)月可實(shí)施部分負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨折痊愈時(shí)間；治療前后患者視覺模擬疼痛評(píng)分（0～10分，越低越好）、關(guān)節(jié)功能評(píng)分（總分是0～100分，分值越高越好）和生活質(zhì)量評(píng)分（總分是0～100分，分值越高越好）；關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后視覺模擬疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分分析比對(duì)

治療前兩組視覺模擬疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組視覺模擬疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

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2.2 兩組手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨折痊愈時(shí)間分析比對(duì)

微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨折痊愈時(shí)間優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組（t=8.024、7.921、8.455、7.011，P<0.05）,其中，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨 折 痊 愈 時(shí) 間 是 （61.46±10.21）min、 （3.55±1.22）d、（171.21±12.11）mL、（18.21±1.22）周。其中，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、可下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的總失血量、脛骨骨折痊愈時(shí)間是（71.21±12.11）min和（4.89±2.71）d、（231.51±23.21）mL、（21.21±1.78）周。見表2。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率分析比對(duì)

微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率是4%，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組的關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率是18%。微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.001，P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重和復(fù)雜的肢體骨折在臨床上越來(lái)越普遍，使臨床治療更加困難。 先前在臨床工作中使用的外部石膏模型或骨牽引不再適用于肢體骨折的患者。 四肢的肢體骨折通常是由于交通事故、高處墜落和重傷，局部血液循環(huán)受損以及軟組織狀況不佳引起的[5-6]。 從目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，傳統(tǒng)的石膏外固定不是治療肢體骨折的最佳方法[7-9]。 因此，在肢體骨折的治療中，采用微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓板相對(duì)簡(jiǎn)單，并且對(duì)骨折部位和周圍組織的血液供應(yīng)影響很小。微創(chuàng)骨板技術(shù)的應(yīng)用可有效固定骨折，又可實(shí)現(xiàn)四肢早期主動(dòng)活動(dòng)，改善血液循環(huán)，減少和避免骨折合并癥的發(fā)生，避免破壞骨血運(yùn)，加速患者骨折的愈合。微創(chuàng)骨板技術(shù)的應(yīng)用可有效保持組織閉合性，可最大程度對(duì)患者骨折部位以及周圍組織進(jìn)行保護(hù)，無(wú)需實(shí)施切開手術(shù)，可快速恢復(fù)骨折部位血運(yùn)和軟組織功能[10-12]。

該研究中選擇100例脛骨骨折患者，隨機(jī)分組。常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組選擇常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組選擇微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板手術(shù)，結(jié)果顯示，微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率低于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組（P<0.05），微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓組關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率是4%，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)組的關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率是18%。涂其全[13]的研究也顯示，脛骨骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療的效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率5.81%，低于常規(guī)內(nèi)固定的25.81%。

綜上所述，脛骨骨折患者實(shí)施微創(chuàng)接骨板技術(shù)鎖定加壓鋼板手術(shù)可獲得較好效果，其實(shí)施的微創(chuàng)性明顯，可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)的時(shí)間和加速骨折痊愈，減少關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)病率，可減輕患者痛苦和改善患者的關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量。

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