文/本刊記者 劉文生

從高速發(fā)展到高質(zhì)發(fā)展，公立醫(yī)院正在經(jīng)歷一場深刻轉(zhuǎn)變，做好平衡、找準(zhǔn)路徑無疑是重中之重。

公立醫(yī)院走向高質(zhì)量發(fā)展道路的核心是要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，即發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張走向質(zhì)量效益，提高質(zhì)量；發(fā)展內(nèi)涵上由粗放管理走向精細(xì)管理，提高效率；資源配置上由投資硬件走向人力資源，提高積極性。

方向明確，路徑卻不盡相同。在2020年第十四屆中國醫(yī)院院長年會(huì)“高質(zhì)亦高速：醫(yī)院發(fā)展路徑最優(yōu)解”分論壇上，多位管理者結(jié)合實(shí)踐給出了醫(yī)院新時(shí)期的發(fā)展路徑。

本論壇由正大天晴藥業(yè)集團(tuán)有限公司獨(dú)家支持，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長劉濟(jì)生和華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華共同主持論壇，四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾勇對論壇做了總結(jié)。

劉濟(jì)生 院長蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

王華 所長華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所

張玉 黨委書記華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

張玉：高質(zhì)量發(fā)展協(xié)和路徑

對武漢協(xié)和醫(yī)院這樣一家旨在建設(shè)中國特色、國際一流醫(yī)學(xué)中心的國家隊(duì)而言，追求高質(zhì)量發(fā)展就是面向國家重大需求，服務(wù)國家形勢；面向人民生命健康，順應(yīng)醫(yī)改趨勢；面向世界科技前沿，形成醫(yī)院優(yōu)勢。而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就必須要有具體的路徑。武漢協(xié)和醫(yī)院黨委書記張玉圍繞黨建引領(lǐng)、人才驅(qū)動(dòng)、學(xué)科驅(qū)動(dòng)分享了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑探索。

近年來，武漢協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持高質(zhì)量黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院黨委始終把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)，總攬全局、協(xié)調(diào)各方。具體舉措方面，醫(yī)院通過明確辦院方向、發(fā)展方向、戰(zhàn)略方向做到“把方向”；通過制定公立醫(yī)院章程、修訂醫(yī)院職責(zé)與制度、制定規(guī)劃綱要等做到“管大局”；通過建立完善的議事決策機(jī)制、明確議事范圍和規(guī)則等做到“作決策”；通過率先投身公立醫(yī)院改革做到“促改革”；通過發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用實(shí)現(xiàn)“保落實(shí)”。

張玉強(qiáng)調(diào)，組織力就是戰(zhàn)斗力。醫(yī)院將支部建在科室上，實(shí)行“一科室一支部”，一切工作到支部，一切問題在支部解決。醫(yī)院在國內(nèi)率先、連續(xù)9年開展黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)片點(diǎn)、優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)評選、直面問政三項(xiàng)特色管理活動(dòng)，以期向管理要效益，推進(jìn)提質(zhì)增效。

人才是高質(zhì)量發(fā)展的核心，武漢協(xié)和醫(yī)院堅(jiān)持黨管人才，成立人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定人才發(fā)展十年規(guī)劃，出臺(tái)了一攬子人才建設(shè)舉措。從《優(yōu)秀中青年人才出國獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃》到《青年高層次人才支撐計(jì)劃》，從《高端科技人才登峰計(jì)劃》到《院士候選人支撐計(jì)劃實(shí)施辦法》，醫(yī)院通過完善引育機(jī)制，健全激勵(lì)機(jī)制，初步形成了協(xié)和人才高地。目前，醫(yī)院有雙聘院士7人，長江學(xué)者13人，國家杰出青年基金7人，優(yōu)秀青年科學(xué)基金5人，萬人計(jì)劃4人，百千萬人才工程3人。

人才聚集的“雁陣效應(yīng)”激發(fā)了學(xué)科建設(shè)活力。近年來，武漢協(xié)和醫(yī)院緊跟國際前沿，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)，參照教育部第四輪學(xué)科評估指標(biāo)和國家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)專科評分標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院學(xué)科評估體系。張玉表示，醫(yī)院以5個(gè)維度評估，把學(xué)科分為A類/B類/C類，探索差異化發(fā)展路徑。醫(yī)院做強(qiáng)優(yōu)勢學(xué)科，打造出心血管、血液、影像學(xué)等一批品牌化?？疲蛔龃筇厣珜W(xué)科，形成腫瘤、骨科等醫(yī)院化?？?；做精傳統(tǒng)學(xué)科，形成普外科、消化內(nèi)科等中心化?？?。

蔣立虹 院長云南省第一人民醫(yī)院

蔣立虹：強(qiáng)化質(zhì)量提升運(yùn)營效率

云南省第一人民醫(yī)院院長蔣立虹以“強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理提升運(yùn)營效”為題帶來了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐。她介紹，醫(yī)院通過不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系、黨政紀(jì)聯(lián)合大交班、院-科兩級(jí)常態(tài)化管理等健全現(xiàn)代醫(yī)療管理。

醫(yī)院通過學(xué)科專科發(fā)展，促進(jìn)質(zhì)量建設(shè)，取得不少成果。如醫(yī)院率先推動(dòng)合作共建區(qū)域醫(yī)療中心，率先成為全國VTE項(xiàng)目優(yōu)秀單位，積極建設(shè)五個(gè)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心，掛牌危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心。

同時(shí)，醫(yī)院將多學(xué)科診療形成合力，倡導(dǎo)質(zhì)量安全。目前已組建26個(gè)學(xué)科診療中心（MDT），開設(shè)MDT門診，2019年至今已開展650例。

醫(yī)院開展舒適化醫(yī)療，建設(shè)無痛醫(yī)院。自2009年開展手術(shù)室外的無痛診療技術(shù)，2018年完成33188例，2019年完成42514例。2019年手術(shù)室聯(lián)合產(chǎn)科開展無痛分娩技術(shù)，截至2020年6月，共完成439例。

醫(yī)院整合重癥醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。2020年5月，醫(yī)院成立重癥醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)，統(tǒng)籌全院的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，全面規(guī)劃學(xué)科布局、硬件/人員配置等。蔣立虹介紹，目前醫(yī)院已向省衛(wèi)生健康委提交申請，報(bào)請驗(yàn)收新增重癥病房床位，15個(gè)科室共計(jì)新增230張重癥病房床位。

此外，醫(yī)院還完善護(hù)理管理體系，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量；探索醫(yī)療藥事管理新模式，抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度均有下降，藥占比、輔藥占比明顯下降；探索醫(yī)療感控管理新模式和輸血管理新模式；規(guī)范病歷管理，提高病案首頁填寫質(zhì)量；推行單病種下的臨床路徑醫(yī)療服務(wù)全過程管理。

“現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理需要我們堅(jiān)持以管理為主線，以人才為根本，以質(zhì)量為核心，以安全為目標(biāo)，以服務(wù)為基礎(chǔ)！”蔣立虹最后說。

謝苗榮 副院長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

謝苗榮：建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院

創(chuàng)新是發(fā)展原動(dòng)力。對北京友誼醫(yī)院而言，緊跟國家發(fā)展戰(zhàn)略，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念跟上形勢，抓住每一個(gè)機(jī)遇，是其實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵。

北京友誼醫(yī)院常務(wù)副院長謝苗榮介紹了醫(yī)院近年來的四大發(fā)展機(jī)遇：推行醫(yī)院綜合改革，奠定持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)；國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心獲批與建設(shè)；非首都功能疏解-多院區(qū)發(fā)展；創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)。

當(dāng)前北京友誼醫(yī)院正以創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化管理，戰(zhàn)略層面出臺(tái)《北京友誼醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（2020-2023）》《北京友誼醫(yī)院人力資源規(guī)劃》《北京友誼醫(yī)院十大重點(diǎn)專業(yè)總體規(guī)劃》；機(jī)制方面成立創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組；制度保障方面制定創(chuàng)新發(fā)展核心制度。

創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵是學(xué)科。北京友誼醫(yī)院整合資源，凝練學(xué)科，圍繞臨床重大疾病，啟動(dòng)國內(nèi)領(lǐng)先學(xué)科群、國內(nèi)領(lǐng)先專病特色、國內(nèi)領(lǐng)先輔助體系三個(gè)層面十大重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)專項(xiàng)，出臺(tái)帶頭人負(fù)責(zé)制、高端人才引進(jìn)、專職科研時(shí)間、臨床研究支持等十大保障措施。

醫(yī)院通過打造藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)-GCP平臺(tái)、建立循證醫(yī)學(xué)中心、打造樣本庫平臺(tái)、搭建醫(yī)學(xué)倫理平臺(tái)、創(chuàng)建北京市示范性研究型病房、打造技術(shù)轉(zhuǎn)讓平臺(tái)、建設(shè)臨床研究輔助人員團(tuán)隊(duì)等一系列舉措，構(gòu)建了一套完善的臨床研究創(chuàng)新體系。該體系正是醫(yī)院創(chuàng)建創(chuàng)新型醫(yī)院的基礎(chǔ)。

以北京市示范性研究型病房建設(shè)為例，醫(yī)院在西城院區(qū)建立了24張床位的以承擔(dān)II-III期項(xiàng)目、隨訪研究項(xiàng)目和研究者發(fā)起項(xiàng)目為主的研究型病房一病區(qū)，通州院區(qū)在建50張床位的研究型病房二病區(qū)，以承擔(dān)I期臨床試驗(yàn)為主，通州院區(qū)研究型病房三病區(qū)（41張床）則以承擔(dān)II-III期的項(xiàng)目為主，同時(shí)兼有部分研究者發(fā)起的項(xiàng)目和藥物干預(yù)病房項(xiàng)目內(nèi)容研究。

2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果中，北京友誼醫(yī)院排名第19位，位列A+等級(jí)。謝苗榮表示，醫(yī)院總體目標(biāo)是到2023年，建成以十大重點(diǎn)專業(yè)為核心的優(yōu)勢學(xué)科群；建立以臨床研究為主，源頭創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的創(chuàng)新體系；建立創(chuàng)新理念-創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)-支撐體系結(jié)合的學(xué)科可持續(xù)發(fā)展模式。

翟理祥 黨委書記廣東省中醫(yī)院

翟理祥：文化和機(jī)制引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展

一直以來，文化建設(shè)都是廣東省中醫(yī)院的重要發(fā)展戰(zhàn)略，在今天高質(zhì)量發(fā)展背景下，文化建設(shè)的戰(zhàn)略地位進(jìn)一步上升。廣東省中醫(yī)院黨委書記翟理祥介紹，目前醫(yī)院已形成精益文化、干部文化、感恩文化、安全文化、廉潔文化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)文化、創(chuàng)新文化等特色文化矩陣。

醫(yī)院一大特點(diǎn)是把中華傳統(tǒng)文化、黨的優(yōu)良作風(fēng)、現(xiàn)代管理制度有機(jī)結(jié)合起來，在堅(jiān)持公益性辦院方向、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革以及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面開展卓有成效的工作。

如醫(yī)院構(gòu)建既有動(dòng)力又有壓力的目標(biāo)管理機(jī)制，實(shí)行目標(biāo)管理?？己四繕?biāo)涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面的綜合業(yè)績要求。目標(biāo)管理與分配制度改革相結(jié)合，讓績效考核與技術(shù)水平、科研能力、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等要素掛鉤，讓分配向關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵人才傾斜。

還如，醫(yī)院構(gòu)建公平公正的激勵(lì)分配機(jī)制，1997年就試行臨床醫(yī)技科室A、B、C分級(jí)管理，2016年增設(shè)特級(jí)科室。不同級(jí)別的科室獎(jiǎng)金分配上浮程度不同，形成收入差距。出現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)療事故、丙級(jí)病歷、重度缺陷并造成嚴(yán)重后果，以及發(fā)生學(xué)術(shù)不端、商業(yè)賄賂行為的，則實(shí)行降級(jí)處理。

醫(yī)院構(gòu)建能上能下的干部聘任機(jī)制，打破“鐵交椅”，變“相馬”為“賽馬”，科主任、護(hù)士長、職能部門負(fù)責(zé)人實(shí)行競爭上崗和任期目標(biāo)考核，讓合適的人流動(dòng)到合適的崗位上，想干的有機(jī)會(huì)，能干的給崗位，有利于留住骨干人才，有利于管理人才脫穎而出。

醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)民主的內(nèi)部管理機(jī)制，通過設(shè)立院長信箱、院長代表處，組織民主黨派、青年職工等座談會(huì)，暢通員工訴求渠道。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度到分院現(xiàn)場辦公，解決一線問題，定向征集“金點(diǎn)子”，創(chuàng)造條件讓員工參與管理。

吳國安 副院長首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

吳國安：戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展

傳染病學(xué)科在科技量值和復(fù)旦排行榜均在前5位，國家衛(wèi)生健康委感染性疾病質(zhì)控中心，WHO艾滋病治療與綜合管理合作中心，學(xué)科建制齊全、綜合學(xué)科業(yè)務(wù)量超過50%，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院。這一系列標(biāo)簽指向的是北京地壇醫(yī)院。

該院副院長吳國安介紹，從亞洲一流的傳染病醫(yī)院到建設(shè)以傳染病為特色的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，再到世界知名的傳染病診療與研究中心、北京一流的三甲綜合醫(yī)院，北京地壇醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)變遷，有著深刻的邏輯。

戰(zhàn)略制定過程中，醫(yī)院運(yùn)用SWOT分析，明確了發(fā)展形勢。醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢為傳染病臨床能力較突出，綜合學(xué)科發(fā)展迅速；劣勢為綜合性學(xué)科內(nèi)涵不足，科研能力總體偏弱，高端人才短缺；機(jī)遇為周邊醫(yī)療競爭弱，政府重視公共衛(wèi)生，全球化加快傳染病擴(kuò)散；威脅為傳染病發(fā)病下降，功能疏解與京津冀，分級(jí)診療制度推行在即。

基于此，醫(yī)院以打造傳染病學(xué)科品牌、加強(qiáng)綜合性學(xué)科內(nèi)涵、提升傳染病應(yīng)急能力為核心，制定了科室“十三五”目標(biāo)，對感染、肝病、中西醫(yī)結(jié)合、重癥醫(yī)學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科，設(shè)立了SCI、核心期刊、學(xué)位點(diǎn)、碩導(dǎo)、博導(dǎo)等建設(shè)目標(biāo)。發(fā)展綜合學(xué)科需要引進(jìn)人才，近10年醫(yī)院引進(jìn)學(xué)科帶頭人29人，其中17位臨床正/副主任，6位醫(yī)技正/副主任，6位副高以上科研人員。同時(shí)，配備人員、床位和設(shè)備等。

目前醫(yī)院感染學(xué)科（感染中心/肝病中心/中西醫(yī)結(jié)合中心），專家力量可以支撐30個(gè)病區(qū)；重癥學(xué)科設(shè)置床位20張，含8間負(fù)壓，開展ECMO技術(shù)，CMI值為2.7～3.5；醫(yī)院打造呼吸、消化、心內(nèi)、神內(nèi)、普外、骨科、神外、泌外、婦產(chǎn)、兒科等綜合學(xué)科。

程向東 副院長中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

程向東：價(jià)值醫(yī)療推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

腫瘤醫(yī)院如何踐行價(jià)值醫(yī)療？中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院給出了答案。

該院副院長程向東從MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)、腫瘤微創(chuàng)治療、快速康復(fù)理念、新型藥物治療、“三無”醫(yī)院建設(shè)等入手介紹了醫(yī)院踐行價(jià)值醫(yī)療的理念和舉措。

由于患者自身綜合情況和腫瘤疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，單一治療模式無法滿足臨床需要，多學(xué)科專家進(jìn)行疾病的全程管理勢在必行。近年來，中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院以病種為核心的腫瘤綜合診療中心試點(diǎn)，探索基于多學(xué)科討論為基礎(chǔ)的學(xué)科系統(tǒng)發(fā)展模式，鼓勵(lì)各學(xué)科創(chuàng)新核心技術(shù)，提高學(xué)科團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力，進(jìn)一步擴(kuò)大影響力，為做好區(qū)域腫瘤防治奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。首批成立了咽喉口腔、食管癌、卵巢癌三個(gè)中心，近期將籌備建設(shè)乳腺癌、鼻咽癌診療中心。

目前，醫(yī)院已成立16支專業(yè)的MDT團(tuán)隊(duì)，基本覆蓋院內(nèi)所有癌腫。

醫(yī)院大力推進(jìn)腫瘤微創(chuàng)治療，激勵(lì)科室開展新技術(shù)，近5年申請微創(chuàng)外科發(fā)明專利40余項(xiàng)。

醫(yī)院還創(chuàng)新十二指腸非離斷式胰腺上區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、程氏三步法胃大彎側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等理論和術(shù)式，取得良好成效。

價(jià)值醫(yī)療引領(lǐng)，發(fā)展成果初現(xiàn)。目前醫(yī)院單病種診療能力全省領(lǐng)先；實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)建設(shè)與綜合發(fā)展并肩發(fā)展；醫(yī)院逐步引領(lǐng)區(qū)域疑難腫瘤診治，打造出腫瘤醫(yī)學(xué)高峰。

彭望清 副院長中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

彭望清：精細(xì)化管理下的器械采購策略

內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)化管理無疑是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長彭望清從器械采購管理這一細(xì)小領(lǐng)域入手，介紹了精細(xì)化管理的理念，發(fā)人深思。

“面對內(nèi)外環(huán)境新壓力的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須堅(jiān)持兩手抓，一手抓開源創(chuàng)新，為群眾提供更多更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給，一手抓精細(xì)化管理，在業(yè)務(wù)和運(yùn)維過程中實(shí)現(xiàn)節(jié)支降耗。”彭望清表示，面對器械采購面臨的采購部門責(zé)權(quán)不清、決策機(jī)制有待完善、采購預(yù)算機(jī)制和執(zhí)行機(jī)制欠規(guī)范和精準(zhǔn)、采購來源渠道復(fù)雜、采購專業(yè)人員專業(yè)水平有待提高、醫(yī)院采購的內(nèi)控機(jī)制有待補(bǔ)強(qiáng)、部分供應(yīng)商沒有統(tǒng)一資質(zhì)門檻、產(chǎn)品質(zhì)量售后服務(wù)無法保證、招標(biāo)競價(jià)環(huán)節(jié)缺失、財(cái)務(wù)報(bào)賬工作量巨大等問題，醫(yī)院通過規(guī)范流程、精準(zhǔn)立項(xiàng)、精細(xì)過程、精確監(jiān)管等，規(guī)范購置流程、完善內(nèi)控體系、建立供應(yīng)商誠信庫、降低患者費(fèi)用、培育采購文化，最終實(shí)現(xiàn)向成本中心要效益。

此外，彭望清還帶來競價(jià)談判的十六策略和談判博弈的六點(diǎn)思考等，引發(fā)現(xiàn)場觀眾思考。