（涼山州第二人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 涼山，615000）

目前小兒腦癱的數(shù)量在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到100多萬(wàn)，隨著早產(chǎn)、顱內(nèi)出血窒息宮內(nèi)缺氧、感染等發(fā)病率的增長(zhǎng)，腦癱患兒的發(fā)病率已經(jīng)逐年上升至1.6%-4%[1]。小兒偏癱型腦癱主要指患兒的一側(cè)肢體功能出現(xiàn)障礙，另一側(cè)正常，偏癱型腦癱通常上肢的臨床癥狀較下肢更加嚴(yán)重。中醫(yī)針灸是治療偏癱型腦癱的一種有效方法，本次我們將對(duì)針灸治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2014年6月-2015年6月收治的偏癱型腦癱患兒中隨機(jī)挑選80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均符合臨床關(guān)于腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT證實(shí)有不同程度的腦損傷，主要表現(xiàn)為單側(cè)腦基底節(jié)軟化灶或梗死，并伴有不同程度的肢體功能障礙。并排除心、肝、腎功能障礙、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、精神疾病和嚴(yán)重癲癇的患兒。將80例患兒按照隨機(jī)分配原則均勻分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各有患兒40例。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡在3-7歲，平均年齡（4.25±0.85）歲，包括男性患兒21例，女性患兒19例。對(duì)照組患兒年齡在3-6歲，平均年齡（4.17±0.77）歲，包括男性患兒23例，女性患兒17例。對(duì)兩組患兒的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用基礎(chǔ)療法，主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)改善肢體功能障礙情況。

首先訓(xùn)練患兒保持正常的姿勢(shì)，包括俯臥、仰臥、坐姿、立姿等，指導(dǎo)患兒自主收縮或舒張肌肉，為了避免肌肉出現(xiàn)萎縮，加強(qiáng)肌肉的鍛煉。肌力不佳時(shí)可通過(guò)健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)，當(dāng)患兒肌力達(dá)到2級(jí)以后可適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌力達(dá)到3級(jí)后可適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練。

其次進(jìn)行大幅度活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者上下肢體功能情況逐步加大活動(dòng)范圍，放松患兒的肌肉，增強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)程度。為了提高患兒的配合度，可采取游戲的方式進(jìn)行。

然后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，包括鍛煉患兒的抓握能力、指尖捏力等，可指導(dǎo)患兒抓球、抓筷子、捏豆子等。同時(shí)要訓(xùn)練患兒雙手之間的配合能力，可通過(guò)穿線、疊紙等方式進(jìn)行。

最后鍛煉患兒的日常生活能力，訓(xùn)練患兒自主穿衣、拿勺吃飯、上廁所等。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上配合針灸治療。

頭針的取穴位置在對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)域，感覺(jué)障礙的患者取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)面運(yùn)區(qū)，感覺(jué)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言三區(qū)，命名性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言二區(qū)[2]。選好刺激區(qū)位置后，快速進(jìn)針至患者頭皮下，快速持續(xù)捻針，每分鐘捻針頻率為大于300次，要求在2-3分鐘內(nèi)達(dá)到刺激強(qiáng)度，間隔5分鐘后再進(jìn)行第二次捻針，第三次間隔5-10分鐘后再進(jìn)針。每日保持一次治療，一個(gè)療程為20天，休息10天再繼續(xù)第二個(gè)療程。

體針取穴時(shí)，上肢取合谷、手三里、曲池、外關(guān)等穴位，下肢取足三里、委中、環(huán)跳、涌泉、三陰交等穴位。準(zhǔn)確取位后選用75%就精棉球消毒，以干棉球壓迫進(jìn)針位置1-2分鐘后再起針。以其中1-2個(gè)穴位為主穴位，其它為配穴。每日保持一次治療，一個(gè)療程為20天，休息10天再繼續(xù)第二個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

首先采用肌力評(píng)價(jià)量表對(duì)患兒的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后根據(jù)患兒的肌力情況和上下肢的偏癱情況對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒肌力達(dá)到5級(jí)，肢體功能基本恢復(fù)正常，生活可自理；顯效：患兒肌力提高2級(jí)以上，肢體功能大幅度改善，偏癱癥狀好轉(zhuǎn)；有效：患兒肌力提高1級(jí)，肢體功能有所改善，生活仍無(wú)法完全自理；無(wú)效：患兒病情無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較以X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)3-6個(gè)療程后，20例患者治愈，10例效果顯著，7例治療有效，3例無(wú)效，有效率為92.5%。對(duì)照組治療后有10例痊愈，12例顯效，10例有效，8例無(wú)效，有效率為80%。兩組結(jié)果差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腦癱是兒童中常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)于偏癱型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，如果及時(shí)采取科學(xué)的治療，大部分患兒的臨床癥狀可以得到有效改善。偏癱型腦癱患兒的患側(cè)肢體在長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)的情況下會(huì)對(duì)其腦部組織產(chǎn)生不良適應(yīng)，通過(guò)一定的肢體運(yùn)動(dòng)可以對(duì)其患側(cè)肢體神經(jīng)形成刺激，促進(jìn)神經(jīng)突觸和回路的生成，修補(bǔ)大腦皮層神經(jīng)損傷[3]，從而改善腦癱癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為偏癱型腦癱屬于“五遲”“五硬”的范疇，致病因素在于胎育不良，導(dǎo)致腦組織受損，并經(jīng)由經(jīng)絡(luò)傳至全身肢體、臟器，最終形成腦癱。中醫(yī)針灸治療偏癱型腦癱可通過(guò)刺激肢體穴位來(lái)有效調(diào)節(jié)患兒腦部氣血，疏通經(jīng)氣，改善心腦氣血灌注情況，促進(jìn)患兒腦部發(fā)育[4]，緩解腦癱癥狀，同時(shí)提高肢體神經(jīng)的活躍程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。就目前來(lái)說(shuō)，針灸治療已經(jīng)成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)，在小兒偏癱型腦癱中的應(yīng)用也比較廣泛。

本次我們針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒采用中醫(yī)針灸治療，有效率達(dá)到92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組。由此說(shuō)明針灸治療偏癱型腦癱患兒效果顯著，可改善患兒的神經(jīng)損傷程度，增強(qiáng)其肢體功能，值得推廣。