（浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院放射科，浙江 衢州，324200）

引言

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，實質(zhì)上由未分化或多潛能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成，屬于消化道間葉源性腫瘤[1]。隨著病理學(xué)免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對這類腫瘤的研究也不斷深入。本文對2013～2015年年經(jīng)手術(shù)和病理證實的13例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討GIST的MRI及CT表現(xiàn)特征和診斷價值，以提高影像學(xué)檢查對該腫瘤的診斷作用和加深對該病的進(jìn)一步認(rèn)識。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男8例，女5例，年齡27～72歲，平均53歲。本組均經(jīng)手術(shù)及病理證實，均有完整的MRI和CT檢查資料。主要臨床表現(xiàn)為腹部不適、脹痛10例，消化道出血8例，黑便5例，貧血伴暈厥2例，腹部腫塊2例，納差、消瘦2例；發(fā)生于胃8例，小腸5例，其中十二指腸1例，空腸2例，回腸2例；瘤體位于消化道腔外8例，腔內(nèi)外混合生長3例，腔內(nèi)2例，均為單發(fā)；其中8例行胃鏡檢查，5例擬診為外壓性腫物，2例胃內(nèi)占位并局部胃黏膜淺潰瘍。臨床表現(xiàn)主要以腹部隱痛、腹部腫塊、黑便為主，5例有嘔血、發(fā)熱。GIST發(fā)生于胃6例，小腸2例。其中6例行胃鏡檢查，診為外壓性腫物，2例局部胃黏膜可見淺潰瘍。

1.2 MRI和CT檢查

13例患者均行MRI、CT平掃檢查和增強檢查。由2名主治以上醫(yī)師分析病變的影像表現(xiàn)，對病變的部位、大小、形態(tài)、邊緣形狀、增強、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評價。檢查前禁食6h以上，CT掃描前10～15min肌內(nèi)注射6542 20mg，減輕胃蠕動偽影、降低張力，上掃描臺上前服溫開水500～1000ml使胃腔充盈；常規(guī)仰臥位。MRI檢查采用1.5TMR掃描儀。主要掃描序列包括T1WI和T2WI及T1WI、T2WI加脂肪抑制。常規(guī)平掃后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注GdDTPA后25s及65s分別進(jìn)行動脈期和靜脈期掃描，注射流率3ml/s，總量0.1mmol。掃描層厚6mm，層距2mm。CT掃描采用6排或16排螺旋CT掃描儀。檢查前患者禁食8h，掃描前口服水800～1000ml。增強掃描采用自動注射器以3ml/s速率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對比劑 (碘海醇等對比劑)100 ml，延遲25s及60s行動脈期及靜脈期掃描。掃描層厚5～10mm，層距5～10mm。

1.3 病理組織學(xué)觀察及內(nèi)鏡檢查

有10例行光鏡及免疫組織化學(xué)檢查。光鏡檢查根據(jù)細(xì)胞的異形性、核分裂像等判定腫瘤的良惡性，免疫組織化學(xué)檢查項目包括CD34、CD117等。部分患者行內(nèi)鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 病灶的部位及病灶的大小形態(tài)

發(fā)生于胃8例，小腸5例，其中十二指腸1例，空腸2例，回腸2例；瘤體位于消化道腔外8例，腔內(nèi)外混合生長3例，腔內(nèi)2例。病灶在CT、MRI圖像所示的最大截面上最大徑自2.0～16cm不等，其中大于5 cm者7例。表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則分葉形，12例患者中有11例病灶邊界較清晰，與周圍組織分界清楚。

2.2 MRI和CT表現(xiàn)

平掃腫塊T1WI呈稍低信號；T2WI呈稍高或高信號，信號多不均勻。腫塊內(nèi)壞死、囊變區(qū)呈更長T1更長T2信號。2例腫塊中可見不規(guī)則小點片狀長T1短T2信號區(qū)，在對應(yīng)的CT平掃層面上顯示為高密度鈣化灶。2例可清楚顯示腫瘤周邊細(xì)線樣的低信號包膜影。增強后病灶實質(zhì)部分呈明顯較均勻強化，壞死、囊變灶強化不明顯。2例平掃可見的腫瘤包膜均呈不均勻強，有壞死、囊變、出血。影像學(xué)表現(xiàn)為長徑2.0～16cm的類圓形或分葉狀腫塊，7例邊界清晰，2例與周圍組織分界不清。腔外生長者8例，腔內(nèi)外混合生長3例，腔內(nèi)2例。CT平掃表現(xiàn)為軟組織腫塊，腫塊密度較均勻或欠均勻，內(nèi)見散在低密度灶1例，不規(guī)則大片低密度區(qū)1例，1例CT增強者腫塊實質(zhì)部分顯著不均勻強化，靜脈期強化較動脈期更明顯。二者結(jié)合診斷為組良性7例，擬惡性2例，未定4例。

2.3 病理及內(nèi)鏡檢查

本組病例良性6例，潛在惡性5例，惡性2例。免疫組化顯示CD34陽性6例，CD117陽性10例。內(nèi)窺鏡仍是本病常規(guī)的檢查方法，檢查陰性者應(yīng)考慮胃腸間質(zhì)瘤等消化道間葉院腫瘤。對于有消化道癥狀者應(yīng)選擇內(nèi)窺鏡檢查，腔內(nèi)生長者胃腸道間質(zhì)瘤內(nèi)窺鏡可以發(fā)現(xiàn)占位，但是內(nèi)窺鏡檢查難以了解腫瘤全貌，不能正確估計腫瘤的大小和形態(tài)，以及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更發(fā)現(xiàn)不了向腔外生長的胃腸間質(zhì)瘤。

3 討論

GIST在MRI上典型表現(xiàn)為邊緣銳利的不均質(zhì)腫塊，可有囊變或壞死區(qū)。由于腫瘤內(nèi)部氣體、出血、壞死和液化在MR表現(xiàn)多樣，在T1WI上腫塊實質(zhì)性部分多與肌肉相似呈低信號強度，在T2WI上多為高信號為主的混雜信號強度。腫瘤壞死腔內(nèi)所含氣體及腫瘤鈣化呈無信號區(qū)。腫瘤內(nèi)出血可因為在不同的時期信號變化多樣。MRI組織對比度好，多方位成像和化學(xué)位移正、反相位成像對判斷腫瘤的起源、與鄰近器官、大血管關(guān)系有幫助，尤其對大的胃腸道間質(zhì)瘤的診斷MR較CT更為優(yōu)越，能為手術(shù)提供準(zhǔn)確的影像資料。不僅能顯示腫瘤的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強掃描特征、是否轉(zhuǎn)移等，而且多層螺旋CT的多平面重建技術(shù)及MRI的多方位成像可以全面地顯示腫瘤的生長方式與周圍組織的關(guān)系、確定腫瘤的起源部位，多層螺旋CT的容積重建技術(shù)及MR血管技術(shù)可以顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系、腫瘤血管的形態(tài)，為臨床診斷及治療提供更多信息?？傊珿IST的CT和MRI的表現(xiàn)有一定特征性，二者結(jié)合特別MRI是GIST檢查的有效的手段，在GIST診斷中起重要作用。