肖雪蓮,林 婕,胡 煒,楊寶燕,游麗芬

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是由一種冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期1-14 d，傳染性強(qiáng)，以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑[1]。2019年12月以來，新冠肺炎已在世界多國流行，全國各省份先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，我院作為駐地部隊定點收治醫(yī)院，為確保門診患者的就診安全，避免院內(nèi)交叉感染，加大應(yīng)急防控管理力度，重點加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)改造及管理，至今醫(yī)護(hù)人員及就診患者無一例交叉感染，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 合理規(guī)劃布局

1.1 布局設(shè)置我院發(fā)熱門診設(shè)置于醫(yī)療區(qū)域獨立的感染樓，遠(yuǎn)離門診樓和其他住院樓，出入口與普通道路分開，為應(yīng)對突發(fā)疫情，醫(yī)院根據(jù)區(qū)域、病情、分診路徑、就診流量等因素調(diào)整醫(yī)院發(fā)熱門診的布局，將感染樓所有周轉(zhuǎn)床位騰空，改造為防疫和發(fā)熱患者診療救治專用，室內(nèi)安裝門診叫號系統(tǒng)和自助掛號繳費終端，抽血化驗、CT檢查、咽拭子采集、取藥等均在發(fā)熱門診區(qū)域內(nèi)完成，避免與普通就診患者接觸，縮短就診時間，縮小活動范圍，防止院內(nèi)交叉感染。

1.2 功能分區(qū)感染樓共四層，主要功能及職能分工：一層設(shè)為普通發(fā)熱門診，主要職能為經(jīng)二次篩查排除新冠肺炎的普通發(fā)熱患者就診，入口處設(shè)總預(yù)檢分診臺，大廳外架帳篷設(shè)為分類侯診區(qū)；二層設(shè)為急診發(fā)熱病區(qū)，主要職能為發(fā)熱軍人傷病員以及可疑患者暫時隔離觀察(治療)和普通發(fā)熱患者需住院治療的收治。急診發(fā)熱病區(qū)根據(jù)病情設(shè)立以軍人病房、可疑病房以及重癥室等區(qū)域；三層為隔離病房，主要履行軍隊定點收治任務(wù)；四層設(shè)為發(fā)熱門診，主要職能為經(jīng)初篩可疑或高度疑似的發(fā)熱患者專用門診。各層設(shè)有醫(yī)護(hù)人員與患者專用通道，各路口設(shè)保安值守，各區(qū)域間設(shè)立緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障，各區(qū)設(shè)有明顯標(biāo)識和明確區(qū)分，分區(qū)之間無交叉，其建筑布局和工作流程符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)要求。

2 優(yōu)化就診流程

2.1 嚴(yán)格落實預(yù)檢分診制度對來院患者嚴(yán)格實名制就診，登記身份證及手機(jī)號碼，詳細(xì)詢問患者和陪同人員2周內(nèi)疫區(qū)(包括境外)旅居和疑似、確診病例接觸史，填寫《流行病學(xué)調(diào)查表》，監(jiān)測體溫，佩戴醫(yī)用口罩，所有就診患者經(jīng)門急診預(yù)檢分診臺初步篩查后，發(fā)熱患者或流行病學(xué)史接觸者經(jīng)專用通道至感染樓進(jìn)行二次分診，經(jīng)分診后根據(jù)可疑程度分類候診，由專人護(hù)送入一層或四層診室就診，結(jié)合臨床癥狀、相關(guān)實驗室檢查等排除新冠肺炎后，涉及?？撇∏槊鞔_、需收治專科者，由專家組聯(lián)合會診并上報，經(jīng)綜合評估后到相應(yīng)專科就診，各專科門診/住院患者中如出現(xiàn)發(fā)熱或可疑患者經(jīng)醫(yī)院專家組遠(yuǎn)程會診后由專人將患者護(hù)送到發(fā)熱門診進(jìn)一步排查。如考慮疑似病例(地方患者)，在2h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似病例轉(zhuǎn)運至地方定點醫(yī)院[2]。

2.2 規(guī)范分診流程新冠肺炎以發(fā)熱癥狀為主，但也有非發(fā)熱首發(fā)癥狀和相關(guān)的包括消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)，因此經(jīng)發(fā)熱門診二次篩查尤為重要，尤其要詳細(xì)問診和追問流行病學(xué)史(含疫區(qū)人員接觸史)，分診護(hù)士是接待就診患者的第一關(guān)，著裝按二級防護(hù)要求，安排高年資護(hù)士2名，按規(guī)范接診分診流程：一名護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、測體溫、詢問并登記、觀察病情等；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)候診區(qū)秩序、如可疑新冠肺炎患者迅速引導(dǎo)至四樓發(fā)熱門診就診，經(jīng)篩查排除新冠肺炎后的普通發(fā)熱患者合理安排在一樓普通發(fā)熱門診就診。

3 加強(qiáng)組織管理

3.1 建立健全應(yīng)急組織體系面對突發(fā)疫情，醫(yī)院立即成立新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，緊急部署，擴(kuò)充、分層設(shè)置發(fā)熱門診診區(qū)，迅速組織人力資源配置和防護(hù)物資儲備，抽調(diào)以急診科、呼吸科、重癥等專業(yè)為主的醫(yī)護(hù)骨干50余人，實行24 h值班制，首診負(fù)責(zé)制，各病區(qū)由1名高級職稱臨床醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，并配護(hù)士長1名，防控領(lǐng)導(dǎo)小組每日組織各病區(qū)負(fù)責(zé)人召開碰頭會，聽取前一日全院發(fā)熱患者接診、治療、處置情況，研究解決防控工作中需要解決的問題。

3.2 加強(qiáng)人員管理

3.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)及考核醫(yī)院多次舉辦關(guān)于新冠肺炎學(xué)術(shù)講座，重點加強(qiáng)發(fā)熱門診工作人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎的診療方案、感染防控方案、標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運要求、消毒隔離等。加強(qiáng)防護(hù)裝備培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，制定《防控新冠肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》，依據(jù)處置預(yù)案加強(qiáng)演練，以增強(qiáng)演練的實效性、針對性，力求將情況設(shè)真，將隊伍練強(qiáng)[7]。

3.2.2 醫(yī)護(hù)人員的管理發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員實行隔離集中住宿管理，食宿、活動、學(xué)習(xí)、娛樂均的在指定區(qū)域內(nèi)，工作經(jīng)專用通道出入，住宿區(qū)域配置健身器材，加強(qiáng)鍛煉，藥劑科為醫(yī)護(hù)人員每日提供抗病毒中藥湯，增強(qiáng)抵抗力。

3.2.3 隔離患者的管理對可疑或確診患者分開隔離并及時上報，隔離期間所有患者均在隔離病區(qū)，單人單間，獨立衛(wèi)生間，不設(shè)陪護(hù)，禁止探視，加強(qiáng)對患者的防控知識培訓(xùn)和指導(dǎo)，患者均佩戴N95口罩，指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，避免手接觸眼睛和口鼻，有接觸到呼吸道分泌物時立即進(jìn)行手消毒[9]。

3.2.4 留觀人員的管理以單人單間留觀，食宿隔離不得隨意外出，禁止陪同，定時監(jiān)測體溫，定期核酸檢測及CT檢查等，待隔離期滿后如無異常方可離院。

4 嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理

4.1 職業(yè)防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)工作區(qū)域及相關(guān)操作做好相應(yīng)防護(hù)等級，嚴(yán)格正確使用防護(hù)用品，流程圖及其使用注意事項上墻，標(biāo)識醒目，專設(shè)督導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)檢查進(jìn)出隔離區(qū)工作人員的個人防護(hù)、著裝情況，每日清點并補齊防護(hù)用品的基數(shù)、檢測并登記。工作人員下班前先沐浴再離開，合理排班，注意安排休息，保證睡眠，飲食合理。

4.2 感控環(huán)節(jié)做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)消毒隔離。安裝空氣消毒儀器，把握好消毒時機(jī)，有人狀態(tài)下采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人的狀態(tài)下采用紫外線消毒，專人登記并簽名。開窗通風(fēng)，物體表面、地面用2000 mg/L含氯消毒液擦拭，2次/d，遇明顯污染隨時消毒，醫(yī)務(wù)人員診療時做到一人一室，一患一消毒，接送車輛做到一用一消毒，對解除隔離人員及出院患者所住病房做好終末消毒處理。護(hù)士長及時進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。

4.3 物流環(huán)節(jié)明確各種清潔物品以及后勤保障等物資出入流程，潔污分流明確，保證各類物品經(jīng)專用的通道出入，確保各種消毒物品、污染物品、標(biāo)本等的有序流動。衛(wèi)生保潔工具定位專用，明確區(qū)分，嚴(yán)禁清潔物品帶入半污染區(qū)和污染區(qū)。

5 加強(qiáng)心理防護(hù)

隨著新冠肺炎新確診病例數(shù)據(jù)的攀升和無法預(yù)知的未來，不可避免出現(xiàn)負(fù)面情緒和心理壓力，甚至出現(xiàn)一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院及時成立疫情專項心理疏導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織心理工作者輪值，提供24 h心理熱線服務(wù)、開設(shè)微信公眾號在線心理干預(yù)、做好心理健康評估調(diào)查、發(fā)放健康宣傳冊、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等，對隔離患者、留觀人員以及一線醫(yī)護(hù)人員等重點人群提供全方位的心理支持，及時做好心理干預(yù)和疏導(dǎo)。

6 討 論

經(jīng)感染科所有床位騰空改造后，使發(fā)熱門診和隔離病房流程更有效針對此次疫情，各個功能分區(qū)更符合感控要求，合理化布局建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，使醫(yī)務(wù)人員工作井然有序，及時準(zhǔn)確分診，患者就診有序，提高就診安全的同時，縮短患者等候時間，提高診療效率，穩(wěn)定患者情緒；在優(yōu)化布局和流程的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)組織管理和環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷完善各類方案預(yù)案，組織各類培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力[8]；由于新冠肺炎在潛伏期也具有傳染性，無癥狀感染者也能成為傳染源，具有較強(qiáng)的隱性感染[1]，因此加強(qiáng)對相關(guān)人員的規(guī)范管理和科學(xué)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，確保各項措施落實到位，最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和就診患者，有效杜絕交叉感染的發(fā)生；同時，集中精力對重點人群進(jìn)行多元化的心理疏導(dǎo)，通過心理干預(yù)和疏導(dǎo)減輕以及去除負(fù)面情緒，緩解認(rèn)知障礙以及認(rèn)知偏差，改變應(yīng)激行為從而提高心理免疫力，縮短治療時間，提高工作效能[6]，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情的信心。

發(fā)熱門診是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的窗口，是防止傳染病擴(kuò)散的第一道屏障[4]，通過優(yōu)化發(fā)熱門診的布局建設(shè)及管理，從預(yù)檢分診、篩查到患者診治、報告、轉(zhuǎn)運整個工作流程，各個環(huán)節(jié)疏而不漏[5]，疫情防控期間各級人員思想重視、訓(xùn)練有素、防護(hù)到位，做到無醫(yī)護(hù)人員和在院患者交叉感染，有效阻止疫情的傳播和蔓延。