姚長(zhǎng)康

（四川省儀隴縣人民醫(yī)院，四川南充 637600）

肛瘺是肛周膿腫的繼發(fā)性疾病，是發(fā)生在肛管直腸與肛周皮膚的一種異常通道，以青壯年為主，男性多于女性，約占我國(guó)直腸肛門疾病的3.8%[1]。臨床多以反復(fù)破潰流膿、潮濕、疼痛、瘙癢及硬索為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肛瘺的發(fā)病與污染物滯留引起感染所致，也可由肛裂、克羅恩病等疾病引起[2]。中醫(yī)認(rèn)為肛瘺多為肛癰潰破，余毒未盡，導(dǎo)致瘡面經(jīng)久不愈合，時(shí)間長(zhǎng)則變成瘺管，或肺腎陰虛、脾肺兩虛所導(dǎo)致濕熱毒集聚在肛門處，時(shí)間過長(zhǎng)變成瘺道[3]。肛瘺沒有自愈性，臨床中多以手術(shù)治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)感染、滲液增多、創(chuàng)面開放、恢復(fù)緩慢等問題，增加患者疼痛不適感，還會(huì)出現(xiàn)瘙癢、尿潴留、肛門失禁等不良反應(yīng)。因此，中醫(yī)外治法在術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合中具有特別優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將我國(guó)近年中醫(yī)外治法治療肛瘺的臨床進(jìn)展及研究進(jìn)行闡述，結(jié)果如下。

1 中醫(yī)外治法機(jī)制

中醫(yī)外治法主要包括中醫(yī)手術(shù)療法、藥物療法及其他療法等三種。藥物療法包括：膏藥、草藥、油膏等。中醫(yī)手術(shù)療法包括：火針烙法、結(jié)扎法、掛線法、挑治療法、切開法、砭鐮法等[4]。其他療法包括：熏法、中藥溻漬法、針灸法、墊棉法、熱烘療法等。在臨床治療肛瘺的治療中，中醫(yī)外治法多采用中藥坐浴、中藥外用膏劑及針灸創(chuàng)面等方法，中醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)單、效果明顯、患者信任度比較高。

2 中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

2.1 熏洗坐浴法

熏洗坐浴法是將中藥使用不同方法進(jìn)行熬制并加熱，使用藥物的熱力及蒸發(fā)作用，溫?zé)岬乃幩苯幼饔糜趧?chuàng)面處，能使肛門周圍血管擴(kuò)張，改善肛門周圍血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，發(fā)揮藥效，通常為先熏后坐浴的治療模式。這種治療不僅可以徹底清潔創(chuàng)面、減少分泌物，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減輕患者疼痛。通過熏蒸的治療方式，使給藥作用更直接，可將藥效直達(dá)病灶，起到化瘀化滯的作用。

有學(xué)者[5]將58例高位后鐵蹄型肛瘺切開掛線術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組29 例，研究組患者采用熏洗坐浴法（五倍子、蒲公英、苦參、黃柏、血竭、馬齒莧）等藥物，對(duì)照組患者采用高錳酸鉀熏洗坐浴。結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后水腫、疼痛、創(chuàng)面等情況改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者治療時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。艾猛等[6]的研究中，將62 例肛瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，研究組采用采用熏洗坐浴法（白礬、硼砂、芒硝）；對(duì)照組采用高錳酸鉀熏洗坐浴，結(jié)果表明：研究組總有效率為96.22%，對(duì)照組總有效率為78.35%，研究組患者治療療效明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組傷口疼痛評(píng)分、腫脹感消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.2 外用膏劑

外用膏劑是將藥物與油類共同煎熬并攪拌成膏狀作用于體表外的一種重要制劑。臨床中多采用動(dòng)物脂肪、礦物脂質(zhì)、植物油脂等進(jìn)行調(diào)劑。膏劑具有滑潤(rùn)、柔軟、形狀可變化等特點(diǎn)，更加適用于凹陷之處。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面為開放式的，且肛門局部生理結(jié)構(gòu)比較特殊，因此膏劑使用比較貼合實(shí)際。

有研究者[7]將80 例肛瘺術(shù)后的患者隨機(jī)分組，研究組患者使用濕潤(rùn)生肌源性紗布治療，對(duì)照組患者使用龍珠軟膏紗布治療。結(jié)果表明，研究組患者滲出物使用紗條總數(shù)、疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；患者術(shù)后不同時(shí)間（7 d、14 d、21 d），研究組肉芽組織生長(zhǎng)和傷口愈合情況明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。也有學(xué)者[8]進(jìn)行研究時(shí)，將研究組患者使用紫黃生肌膏治療，對(duì)照組患者使用康復(fù)新液治療，研究結(jié)果表明：研究組患者術(shù)后不同時(shí)間（7 d、14 d、21 d）傷口愈合率及術(shù)后7 d、14 d 疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 中藥外敷法

將中藥制劑外敷于創(chuàng)面處，使用相應(yīng)敷料塊或醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，根據(jù)不同證型使用不同方藥進(jìn)行外敷。采用中醫(yī)辨證論治的方式，直接貼敷于創(chuàng)面，操作簡(jiǎn)單方便，臨床中可廣泛使用。

有研究[9]將200 例肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行分組，研究組采用九華膏加減使用外敷進(jìn)行治療，對(duì)照組給予凡士林紗條外敷治療。結(jié)果表明，研究組患者傷口愈合時(shí)間及愈合速度均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。也有研究者表明[10]，將50 例肛瘺隨機(jī)分成兩組，觀察組患者給予芪榆膏紗條外敷治療，對(duì)照組給予人工愈合膜紗條治療，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后7 d、14 d 時(shí)創(chuàng)面面積縮小情況明顯小于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。也有學(xué)者[11]將52 例肛瘺患者隨機(jī)分組兩組，研究組給予白竭散創(chuàng)面外敷，對(duì)照組給予貝復(fù)濟(jì)噴涂，結(jié)果表明，研究組患者創(chuàng)面愈合程度明顯好于對(duì)照組（P ＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）。韓曄等[12]將低位肛瘺切除術(shù)患者120 例隨機(jī)分組，研究組患者使用自制濕敷方（黃柏、當(dāng)歸、苦參、地膚子）等外敷治療，對(duì)照組給予50% 硫酸鎂溶液外敷。結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后瘙癢、術(shù)后疼痛、肛門墜脹及水腫情況發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.4 中藥沖洗法

這種治療方式是將中藥藥液通過針筒抽吸出來，并將藥液沖洗灌注于肛瘺術(shù)后的管腔，這種方法可有效清除瘺管內(nèi)深處的分泌物，將藥液充分與管腔接觸后，使創(chuàng)面清潔更加到位，加快愈合速度。肛瘺術(shù)后腔道一般比較廣且深，對(duì)于創(chuàng)面復(fù)雜性更高的高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)，如果使用單純的藥棉或其他換藥方式并不能完全將術(shù)后創(chuàng)面清潔干凈，且反復(fù)換藥將會(huì)增加患者疼痛感。進(jìn)行中藥沖洗可使藥液充分接觸創(chuàng)面，患者更加容易接受，是中藥外治的一種重要方法。

有研究人員[13]將高位單純性肛瘺術(shù)后患者50 例隨機(jī)分組，研究組給予苦參湯（貓爪草、黃芩、蒲公英、白及、防己、苦參）等進(jìn)行沖洗，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液沖洗。結(jié)果表明，兩種治療效果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），但研究組患者術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。也有學(xué)者[14]將肛瘺拖線術(shù)后的90 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各45 例，研究組給予中藥沖洗劑（苦參、芒硝、蒼術(shù)、威靈仙、白芍、黃柏）等進(jìn)行瘺道沖洗，對(duì)照組患者給予0.9%氯化鈉注射液沖洗，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后疼痛、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。也有研究人員[15]將60 例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)觀察組患者使用魚腥草藥液沖洗后并使用沙袋壓迫的治療方式，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液沖洗，結(jié)果顯示，觀察組患者治療天數(shù)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后患者愈合復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

2.5 針灸治療法

針灸是使用“針”和“灸”的方式對(duì)患病機(jī)體進(jìn)行刺激，以調(diào)整氣血、經(jīng)絡(luò)，起到預(yù)防疾病及治療的作用，通過激活機(jī)體的康復(fù)機(jī)制，達(dá)到治療和康復(fù)的目的。研究人員[16]將120 例患者進(jìn)行分組，觀察組患者給予針刺治療，對(duì)照組給予術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備，結(jié)果表明：觀察組患者麻醉有效時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組患者使用止痛片的數(shù)量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也有學(xué)者[17]將80 例患者隨機(jī)分組，研究組給予熱敏灸，對(duì)照組給予常規(guī)療法，對(duì)比患者的治療效果和傷口愈合時(shí)間。結(jié)果表明：研究組傷口愈合時(shí)間及治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。熱敏灸可提高對(duì)肛瘺術(shù)后的治療效果和傷口的愈合時(shí)間。

3 小結(jié)

肛瘺術(shù)后治療和手術(shù)本身具有相同的價(jià)值，術(shù)后創(chuàng)面愈合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。肛瘺進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要切除瘺管和內(nèi)口，但要盡量減少損傷括約肌。但術(shù)后患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面愈合慢、疼痛不適、便血、水腫等癥狀。對(duì)這些癥狀術(shù)后使用藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者容易產(chǎn)生耐藥性，因此在臨床中受到一定限制。術(shù)后不適感不能及時(shí)得到有效緩解，因此許多符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者也不進(jìn)行手術(shù)，最終錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。

中醫(yī)在治療難治、復(fù)雜且慢性的疾病中具有傳統(tǒng)治療無法比擬的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為傷口愈合是祛腐、生肌、長(zhǎng)皮的過程，通過辨證論治結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，在治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在肛瘺術(shù)后使用更加廣泛。中醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)單，容易被廣大患者接受。相信隨著中醫(yī)的逐步壯大，科技水平的不斷提高，越來越多的中醫(yī)外治法使用于各種疾病中。隨著臨床中醫(yī)學(xué)治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，更多的中藥外治機(jī)制有待進(jìn)一步研究，將中醫(yī)更加靈活的使用在臨床工作中。