劉 楊

（丹陽市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 丹陽 212300）

肱骨外科頸骨折是臨床上常見的上肢骨折。從解剖學來講，肱骨外科頸是松質骨和密致骨的交界處，因此該部位是肱骨上最薄弱的部位，在受到外力的作用時很容易發(fā)生骨折[1]。老年人是肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群。這是因為與年輕人相比，老年人更容易發(fā)生骨質疏松[2-3]。目前，臨床上根據(jù)Neer 分型法，將肱骨外科頸骨折分為I 型肱骨外科頸骨折、Ⅱ型肱骨外科頸骨折、Ⅲ型肱骨外科頸骨折、Ⅳ型肱骨外科頸骨折和肱骨外科頸粉碎性骨折共五種類型。其中，I 型肱骨外科頸骨折和Ⅱ型肱骨外科頸骨折是指骨折處周圍的軟組織損傷較輕，骨折端連接較為緊密的肱骨外科頸骨折。對于這兩種類型的肱骨外科頸骨折患者，臨床上可對其進行保守治療[4]。Ⅲ型肱骨外科頸骨折和Ⅳ型肱骨外科頸骨折是指骨折處周圍的軟組織損傷較重，骨折端連接發(fā)生中斷的肱骨外科頸骨折。對于這兩種類型的肱骨外科頸骨折患者，臨床上可對其進行切開復位固定治療。肱骨外科頸粉碎性骨折是肱骨外科頸骨折中最為嚴重的一種類型。此類肱骨外科頸骨折患者若進行保守治療或普通的切開復位固定治療，很容易發(fā)生骨折端愈合不良、關節(jié)畸形等情況。本次研究選取2015 年3 月至2019 年8 月期間丹陽市第三人民醫(yī)院收治的32 例肱骨外科頸粉碎性骨折患者為研究對象，探討用肱骨近端鎖定接骨板固定術治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015 年3 月至2019 年8 月期間丹陽市第三人民醫(yī)院收治的32 例肱骨外科頸粉碎性骨折患者為研究對象。其納入標準為：1）病情符合《骨科學》中規(guī)定的肱骨外科頸粉碎性骨折的診斷標準。2）為閉合性骨折。3）符合進行肱骨近端鎖定接骨板固定術的條件。4）簽署了自愿參加本次研究的同意書。在這32 例患者中，有男性12 例，女性20 例；其年齡為22 ～85 歲，平均年齡為（46.32±14.26）歲。他們中有20 例患者的病因為發(fā)生車禍，有12 例患者的病因為跌倒。

1.2 方法

使用肱骨近端鎖定接骨板固定術對這32 例患者進行治療，方法是：患者取仰臥位，根據(jù)其身體的耐受度選擇對其進行臂叢麻醉或全身麻醉。麻醉起效后，在患者的骨折部位做一個Henry 切口（切口不宜過大），分離皮下組織，充分暴露骨折斷端。使用克氏針對骨折部位進行臨時固定。在X 線機的觀察下，對骨折部位進行復位。待骨折部位完全復位后，在肱骨大結下5 mm 處安放接骨板，然后將鉆頭和導向設備安放在肱骨節(jié)間溝后10 mm 處。用普通的螺釘在貼近骨面的部位對接骨板進行固定，然后根據(jù)患者骨折部位的具體情況使用鎖定螺釘對骨折部位的遠端進行固定，擰緊螺釘，縫合手術切口。在手術結束3 d 后，指導患者進行康復鍛煉。在進行康復鍛煉的初期，可先指導患者進行患側腕關節(jié)和肘關節(jié)的功能鍛煉。在手術結束2 周后，可以指導患者進行患側肩關節(jié)的功能鍛煉。在患者進行患側肩關節(jié)功能鍛煉的初期，可指導其先做肩關節(jié)鐘擺樣運動，然后逐漸擴大肩關節(jié)的活動范圍。待患者患側肩關節(jié)的功能有所恢復后，可指導其進行肩關節(jié)前屈、后伸、外展等鍛煉。

1.3 觀察指標

手術結束后，對這32 例患者進行6 個月的隨訪，隨訪的形式為打電話詢問或請患者回醫(yī)院復查。在隨訪的過程中，重點觀察患者術后恢復的情況和發(fā)生并發(fā)癥的情況。本次研究采用Ramsay 評級法對患者骨折部位的恢復情況進行分級[5]：1）I 級。經(jīng)治療，患者的骨折部位完全愈合，無并發(fā)癥，其患肢的運動能力完全恢復正常。2）Ⅱ級。經(jīng)治療，患者的骨折部位基本愈合，無并發(fā)癥，其患肢的運動能力基本恢復正常。3）Ⅲ級。經(jīng)治療，患者的骨折部位未愈合，其患肢的運動能力未恢復正常，且出現(xiàn)了并發(fā)癥。

2 結果

這32 例患者骨折部位的恢復情況均十分良好，其肱骨關節(jié)的功能基本恢復正常，其從術畢至肱骨關節(jié)功能基本恢復正常的時間為2 ～5.5 個月，平均時間為（3.21±0.43）個月。這32 例患者中骨折部位恢復情況為I 級者有19 例，為Ⅱ級者有13 例。這32 例患者均未發(fā)生關節(jié)畸形、感染、肱骨頭壞死、骨折端愈合不良等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨外科頸粉碎性骨折是一種不穩(wěn)定性骨折[6]。大量的臨床實踐證實，使用手法復位加外固定的方法或普通切開復位的方法治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果較差，不利于患者在治療后進行康復鍛煉，而且容易引起并發(fā)癥[7]。肱骨近端鎖定接骨板固定術是一種新型的內(nèi)固定手術。該手術使用的鎖定接骨板是根據(jù)肱骨近端的解剖學特點設計的，其貼合性和穩(wěn)定性均十分良好，可以有效地恢復肱骨近端的生物力學，從而促進肱骨功能的恢復。同時，使用鎖定接骨板治療肱骨外科頸粉碎性骨折無需對接骨板進行預彎和塑形等處理，因此能最大限度地減輕接骨板對肱骨周圍軟組織的刺激，有效地保護骨折部位的血運情況[8]。

本次研究的結果證實，用肱骨近端鎖定接骨板固定術治療肱骨外科頸粉碎性骨折的效果良好，可有效地促進患者肱骨關節(jié)功能的恢復，而且安全性高。