曾榕 磨麗莉 周芳珍 零枝 林春燕

廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，南寧市 530001

心理一致感是指?jìng)€(gè)體對(duì)周?chē)娜撕褪挛锏瓤陀^世界的認(rèn)知及感受，是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種自信心，會(huì)影響個(gè)體對(duì)刺激源的判斷及評(píng)價(jià)。心理一致感是人體心理健康的保護(hù)因子，其水平高低與堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的態(tài)度、自我管理及積極應(yīng)對(duì)個(gè)人健康資源呈正相關(guān)。心理一致感水平較高者能更好地處理壓力源，避免精神過(guò)度緊張和焦慮，維持良好的心理健康水平；心理一致感水平較低者在面對(duì)壓力源時(shí)容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張情緒，甚至生理功能紊亂[1-3]。焦慮癥患者心理一致感水平低下，常出現(xiàn)煩躁不安、注意力不集中、肌肉緊張、軀體易疲勞及睡眠障礙等表現(xiàn)，無(wú)故擔(dān)心與實(shí)際情況不相符的事情，存在認(rèn)知功能障礙。本研究對(duì)焦慮癥緩解期患者的心理一致感水平、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了調(diào)查，旨為探討患者心理一致感水平與其社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為患者的心理干預(yù)治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2020年4月12日至5月 10日在我院治療的焦慮癥緩解期患者45例，將其設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)處于緩解期，即漢密爾頓焦慮量表總分<14分；(3)18～60歲，小學(xué)及以上文化，無(wú)語(yǔ)言障礙；(4)患者或家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心境障礙、繼發(fā)性焦慮、腦器質(zhì)性精神障礙患者；(2)精神活性物質(zhì)依賴(lài)患者；(3)有重大軀體疾病患者。選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的無(wú)焦慮癥等精神疾病史的健康體檢者32例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，向被調(diào)查者講解調(diào)查的目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)；(2)采用無(wú)記名填寫(xiě)方式，讓被調(diào)查者如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完成后，研究者核對(duì)問(wèn)卷，統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷77份，收回有效問(wèn)卷77份，其中觀察組45份，對(duì)照組32份，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 分析評(píng)價(jià)

1.3.1 心理一致感量表 心理一致感量表(SOC-13)[5]是測(cè)量成年人壓力感受的常用量表。SOC-13包括理解能力、處理或管理能力及價(jià)值感 3個(gè)維度，均采用1～7分的7級(jí)評(píng)分方法評(píng)定，3個(gè)維度得分之和為總分，總分范圍為13～91分。評(píng)分越高，表明被測(cè)量者的心理一致感水平越高，心理健康狀況越好。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，3個(gè)維度得分之和為總分?？偡指哂?0分者社會(huì)支持較充足且壓力感較小；總分20～40分者具有一定的社會(huì)支持；總分20分以下者缺少社會(huì)支持且心理壓力較大。

1.3.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[7]共有20條目，由積極應(yīng)對(duì)(1～12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(13～20個(gè)條目)兩個(gè)維度組成。采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0、1、2、3分相對(duì)應(yīng)為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用。積極應(yīng)對(duì)維度得分越高者，遇到事情越多采用積極方式應(yīng)對(duì)；消極應(yīng)對(duì)維度得分越高者，遇到事情越多采用消極方式應(yīng)對(duì)。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]由20個(gè)反映主觀焦慮癥狀的項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分評(píng)定，總分越高者其焦慮癥狀越嚴(yán)重。輕度焦慮者總分50～59分；中度焦慮者總分60～69分；重度焦慮者總分69分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。對(duì)影響焦慮癥緩解期患者心理一致感的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的SOC-13評(píng)分比較 研究組患者的SOC-13的理解能力、處理或管理能力、價(jià)值感三個(gè)維度的評(píng)分及SOC-13總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的SOC-13評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組研究對(duì)象的SSRS、SCSQ、SAS評(píng)分比較 研究組患者的SSRS評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SCSQ消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分、SAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的SSRS、SCSQ、SAS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 焦慮癥緩解期患者心理一致感水平影響因素的多元線性回歸分析 以焦慮癥緩解期患者的SOC-13總分為因變量，以其SSRS評(píng)分、SCSQ的2個(gè)維度評(píng)分及SAS評(píng)分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，SOC-13總分與SSRS評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈正相關(guān)，與SAS評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及焦慮情緒均是影響焦慮癥緩解期患者心理一致感水平的重要因素。見(jiàn)表3。

表3 焦慮癥緩解期患者心理一致感水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

心理一致感是人們?cè)诿鎸?duì)壓力的一種感受，是影響個(gè)體減輕壓力對(duì)自身不良影響、維持身心健康的一個(gè)重要因素[9]。心理一致感水平較高的個(gè)體心理健康狀況較好，能較好地處理人際關(guān)系，應(yīng)對(duì)社會(huì)環(huán)境變化及工作生活壓力，較少發(fā)生抑郁和焦慮[1，3，7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的SOC-13總分及其理解能力、處理或管理能力、價(jià)值感三個(gè)維度的得分均顯著低于對(duì)照組，提示焦慮癥緩解期患者的心理一致感水平明顯低于健康人群，患者對(duì)來(lái)自體內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激源的理解及認(rèn)知不足、對(duì)生活的可控性及對(duì)生活情感的投入不足，因此不能很好地處理工作生活中的壓力。觀察組患者的SSRS評(píng)分顯著低于健康對(duì)照組，提示焦慮癥緩解期患者缺少社會(huì)支持，未能合理利用社會(huì)支持來(lái)應(yīng)對(duì)生活中的壓力；觀察組患者的SAS評(píng)分顯著高于健康對(duì)照組，提示焦慮癥緩解期患者仍存在明顯焦慮情緒，仍需進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組患者的SCSQ的積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分顯著低于健康對(duì)照組，而其消極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示焦慮癥緩解期患者在遇到困難或不愉快的事情時(shí)偏向于采取消極應(yīng)對(duì)的方式，不利于問(wèn)題的解決，更不利于消除不良應(yīng)激對(duì)自身的影響[1，10]。

分析結(jié)果顯示，焦慮癥緩解期患者的SOC-13總分與其SSRS評(píng)分、SCSQ積極應(yīng)對(duì)維度得分呈正相關(guān)，與其SAS評(píng)分、SCSQ消極應(yīng)對(duì)維度得分呈負(fù)相關(guān)。提示社會(huì)支持越充足、在遇到困難或不愉快的事情時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)的方式、焦慮癥狀越輕，患者的心理一致感水平越高，與朱燕珍等[9]報(bào)道的結(jié)果相似。社會(huì)支持充足的患者其物質(zhì)收入、朋友的經(jīng)濟(jì)援助、家庭成員的尊重、心理上的支持更充分，更容易獲得快樂(lè)的情感體驗(yàn)、滿意感更強(qiáng)，其心理一致感水平較高[11-12]。積極應(yīng)對(duì)是維持個(gè)體心理健康的重要保護(hù)因素[11]，個(gè)體在面臨困難或出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)若能進(jìn)行積極的認(rèn)知觀念調(diào)整、改變對(duì)應(yīng)激事件的不良評(píng)價(jià)，采取求助、宣泄等積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)則能有效緩解心理壓力，產(chǎn)生積極的心理健康效應(yīng)，提高心理一致感水平[2]。

綜上所述，焦慮癥緩解期患者的心理一致感水平明顯低于健康人群，為患者提供充分的社會(huì)支持，讓患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式、努力減輕焦慮抑郁情緒能有效提高患者的心理一致感水平。