謝曼英 卓奕端 羅杰 余幸兒 何國榮

廣東省深圳市人民醫(yī)院，深圳市 518020

ICU危重癥患者病情極不穩(wěn)定，常伴有自主呼吸受限，開通人工氣道在其救治中占有極其重要的地位[1]。人工氣道是經(jīng)患者口、鼻，或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管建立氣體通道，可有效防止患者氣道堵塞，保證患者呼吸暢通[2-3]。但開通人工氣道為侵入性治療手段，會(huì)降低患者機(jī)體防御功能，影響患者自主呼吸、咳嗽以及呼吸道加溫加濕功能，引發(fā)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、意外脫管等一系列并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)，對預(yù)后造成不利影響[4-5]。因此，科學(xué)的氣道護(hù)理管理對提高患者的治療效果具有重要意義，而如何規(guī)范化管理人工氣道是臨床亟需解決的問題[6]。2018年5月至2019年4月，我科通過組建氣道護(hù)理管理小組對人工氣道患者進(jìn)行統(tǒng)一管理取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017年5月至2019年4月在我科ICU治療的開通人工氣道的危重癥患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18周歲；(2)接受機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h，預(yù)計(jì)還需持續(xù)通氣≥72 h。排除肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺部腫瘤、肺結(jié)核等疾病患者。將2017年5月至2018年4月收治的開通人工氣道的危重癥患者100例設(shè)為對照組，2018年5月至2019年4月收治的開通人工氣道的危重癥患者100例設(shè)為觀察組。對照組患者男51例，女49例；年齡25～71歲，平均(45.7±2.6)歲；消化系統(tǒng)疾病患者21例，心肺疾病患者27例，多器官功能衰竭患者18例，胸腹部手術(shù)患者27例，多發(fā)傷患者7例；氣管插管53例，氣管切開47例。觀察組患者男54例，女46例；年齡24～72歲，平均(46.4±2.9)歲；消化系統(tǒng)疾病患者 22例，心肺疾病患者29例，多器官功能衰竭患者16例，胸腹部手術(shù)患者28例，多發(fā)傷患者5例；氣管插管51例，氣管切開49例。兩組患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成、人工氣道情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)氣道護(hù)理管理，如使用呼吸機(jī)對氣道加溫加濕、霧化吸入，每2小時(shí)幫患者翻身扣背1次、促進(jìn)患者排痰，保持呼吸道通暢等。

1.2.2 觀察組 在給予常規(guī)氣道護(hù)理的基礎(chǔ)上，組建氣道護(hù)理管理小組對患者進(jìn)行氣道管理：(1)組建氣道護(hù)理管理小組。由ICU主任、ICU護(hù)士長和3名ICU?？谱o(hù)士組成氣道護(hù)理管理小組，小組成員均具有豐富的人工氣道和機(jī)械通氣管理經(jīng)驗(yàn)。(2)氣道護(hù)理培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對ICU所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括吸痰、呼吸機(jī)的溫濕化、人工氣道機(jī)械通氣護(hù)理、呼吸機(jī)使用、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、規(guī)范人工氣道管理操作流程、質(zhì)量檢查相關(guān)診斷流程、解決臨床實(shí)際問題等內(nèi)容。(3)氣道護(hù)理管理。①每2周召開1次氣道護(hù)理管理小組會(huì)議，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，進(jìn)行1次科室內(nèi)氣道管理知識(shí)以及呼吸機(jī)使用操作技能培訓(xùn)，對所有護(hù)士進(jìn)行理論考核。②規(guī)范各項(xiàng)人工氣道管理操作流程，如吸痰操作規(guī)范、人工氣道加溫加濕規(guī)范、呼吸機(jī)管道消毒規(guī)范等。③對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題在組內(nèi)進(jìn)行討論，結(jié)合臨床實(shí)際、查閱文獻(xiàn)，提出指導(dǎo)意見，進(jìn)行改進(jìn)和完善。④每月對科室護(hù)理人員進(jìn)行人工氣道護(hù)理管理質(zhì)量考核，不定期組織現(xiàn)場查房，將考核結(jié)果納入個(gè)人績效評比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 比較兩組患者出院前的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 氣道濕化情況 參考文獻(xiàn)[7]，由科室主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同制定評估標(biāo)準(zhǔn)。濕化程度不足：分泌物多而黏稠，無法順利吸出，需多次吸引；患者呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、血氧飽和度下降等。濕化程度適中：分泌物少而稀，可順利通過吸痰管，一般只需吸痰1次即可，患者呼吸道通暢，處于安靜狀態(tài)。濕化程度過度：分泌物過分稀薄，患者頻繁咳嗽，聽診患者氣管內(nèi)痰鳴音增多。

1.3.3 考核 比較兩組患者的責(zé)任護(hù)士在氣囊壓力監(jiān)測、吸痰、氣管切開換藥等方面的考核得分情況。使用本院自制的護(hù)士技術(shù)考核問卷對兩組護(hù)士的護(hù)理技能進(jìn)行考核，滿分100分，≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 出院前，觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和非計(jì)劃拔管的并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者的氣道濕化情況比較 觀察組患者氣道濕化適中的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的氣道濕化情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)操作技術(shù)考核得分比較 觀察組患者的責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)考核得分(氣囊壓力監(jiān)測、吸痰、氣管切開換藥技術(shù))均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)考核得分比較 (n，x±s)

3 討 論

危重癥患者病情較重，常存在不同程度的呼吸功能障礙，對患者建立人工氣道和進(jìn)行機(jī)械通氣治療是保持患者呼吸暢通、維持和穩(wěn)定患者生命體征的重要手段[8]。但長時(shí)間接受輔助呼吸治療的患者，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、非計(jì)劃性拔管、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者康復(fù)造成不利影響[9]。朱煥玲等[10]報(bào)道，組建人工氣道護(hù)理管理小組對患者進(jìn)行氣道管理，可以有效提高患者氣道管理效果和臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本研究中，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，組建氣道護(hù)理管理小組并對患者進(jìn)行氣道護(hù)理管理。結(jié)果顯示，觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，氣道濕化適中患者的比例顯著高于對照組，觀察組患者的責(zé)任護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)考核得分(氣囊壓力監(jiān)測、吸痰、氣管切開換藥技術(shù))顯著高于對照組。結(jié)果提示，組建氣道護(hù)理管理小組對危重癥患者進(jìn)行氣道護(hù)理管理，能夠有效提高護(hù)士的人工氣道護(hù)理操作技術(shù)，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高氣道濕化效果。氣道護(hù)理管理小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)護(hù)人員，可對其他護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出指導(dǎo)意見，使護(hù)士的人工氣道護(hù)理操作技術(shù)更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)并得到不斷改進(jìn)和完善；氣道管理小組定期開設(shè)講座和對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能有效提高護(hù)士的人工氣道管理理論知識(shí)和操作技能，減少危重癥患者機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)；氣道管理小組能發(fā)揮其在危重癥患者機(jī)械通氣中的管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)控作用，及時(shí)協(xié)調(diào)、解決護(hù)士在護(hù)理工作中遇到的困難和問題，提升護(hù)理質(zhì)量。