黃雪峰 李瑾 何巧麗 張利鳳 曾麗堅

南方科技大學醫(yī)院血透室，廣東省深圳市 518052

慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科常見疾病，是指患者腎實質(zhì)損傷導致腎臟萎縮，不能維持其基本功能，是一種嚴重威脅人類健康的疾病[1]。臨床上多采用血液透析治療腎功能衰竭患者，血液透析治療是一個復雜、漫長的過程，患者對該疾病發(fā)展未知的恐懼以及疾病并發(fā)癥多、日常護理難度大等因素均會導致患者對治療缺乏信心，影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量[2-3]。分階段轉(zhuǎn)變理論護理干預(yù)是結(jié)合多種行為干預(yù)模型，根據(jù)患者疾病不同時期采取不同方式進行干預(yù)的一種護理模式，能改變患者的不健康行為、減少患者治療中的負面情緒、增強患者的健康意識，提高患者的疾病管理能力[4-5]。為探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論護理干預(yù)對維持性血液透析患者手衛(wèi)生及液體攝入依從性的影響，本研究選取86例患者進行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年9月我院收治的維持性血液透析患者86例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，每組43例。觀察組患者男22例，女21例；年齡21～80歲，平均(47.23±3.35)歲；每次透析時間(7.91±2.42)h，透析頻率(2.43±1.15)次/周。對照組患者男23例，女20例；年齡22～79歲，平均(46.61±3.15)歲；每次透析時間(7.83±2.11)h，透析頻率(2.17±1.21)次/周。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予透析常規(guī)護理。指導患者記錄每天體質(zhì)量和血壓；告知患者液體攝入量原則，即飲水量=尿量+500 mL，2次透析治療期間的體質(zhì)量增加以不超過1～2 kg為宜，最好在1.5 kg以下，最多不超過體質(zhì)量的4%；為患者準備溫水和洗手液，要求患者每次透析前用洗手液清洗雙手及動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂，做好手衛(wèi)生工作，透析治療當日避免接觸水。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)行為分階段轉(zhuǎn)變理論進行護理干預(yù)：(1)建立護理干預(yù)小組。小組成員包括醫(yī)師1名、護士長1名、血液透析?？谱o士1名、主管護士4名，由小組成員負責患者有關(guān)數(shù)據(jù)的收集及分析。(2)護理干預(yù)。按行為分析階段轉(zhuǎn)變理論分5個階段進行護理干預(yù)。①無意圖期(干預(yù)時間2周，每周1次，每次30 min)。護理小組成員向患者介紹手衛(wèi)生要求及控制液體攝入對順利進行血液透析的重要性，對有不良情緒的患者進行心理疏導。②有意圖期(干預(yù)時間2周，每周1次，每次30 min)：護理小組成員給患者現(xiàn)場示范洗手方法，指出患者存在的手衛(wèi)生問題、液體攝入不當問題，幫助患者加以糾正。③準備期(干預(yù)時間4周，每周1次，每次30 min)。由護理小組成員向患者傳授正確的手衛(wèi)生處置及測量體質(zhì)量方法，記錄患者手部護理及飲食情況。④行動期(干預(yù)時間8周，每周1次，每次30 min)。由護理小組成員通過電話、微信、門診隨訪等方式對患者進行全面評估，調(diào)整護理干預(yù)方案，要求患者家屬參與并監(jiān)督患者搞好手衛(wèi)生、正確攝入液體。⑤維持期(干預(yù)時間8周，每月隨訪1次，每次10～15 min)。通過隨訪等方式評估患者的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及液體攝入量，根據(jù)評估結(jié)果，對患者進行針對性指導，強化患者自我管理意識。

1.3 觀察指標 干預(yù)6個月后對兩組患者進行評估。

1.3.1 手衛(wèi)生狀況 采用手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，調(diào)查兩組患者6個月內(nèi)來院透析時的洗手情況，比較兩組患者的手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率和洗手方法正確率。

1.3.2 液體攝入情況 比較兩組患者6個月內(nèi)的液體攝入依從率。 依從：完全根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制液體攝入量；一般依從：根據(jù)醫(yī)囑控制液體攝入量，偶有不遵循；不依從：完全不根據(jù)醫(yī)囑控制液體攝入量。液體攝入依從率=(依從例數(shù)+一般依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者6個月內(nèi)心律失常、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率、洗手正確率比較 干預(yù)6個月，觀察組患者的手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手方法正確率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率、洗手正確率比較

2.2 兩組患者的液體攝入依從率比較 干預(yù)6個月，觀察組患者的液體攝入依從率(97.67%)顯著高于對照組(79.07%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的液體攝入依從率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)6個月，觀察組患者心律失常、失衡綜合征、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是腎功能不全極其嚴重的階段，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)受累[6]。血液透析是治療腎功能衰竭患者的常用方法，是一種腎臟代替療法，治療過程復雜、漫長，易導致患者營養(yǎng)不良、免疫功能低下，發(fā)生感染的概率顯著增高。研究表明，透析治療過程中，患者良好的手部衛(wèi)生狀況對提高其生活質(zhì)量、減少感染、降低病死率有重要作用；患者必須嚴格控制液體攝入量，否則易發(fā)生容量負荷過重，導致心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。

人的行為變化是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，行為分階段轉(zhuǎn)變理論合理干預(yù)強調(diào)分階段干預(yù)患者的自我管理及生活方式，對血液透析治療患者而言，在治療中要嚴格控制液體攝入，保持手衛(wèi)生狀況良好[9-10]。在本研究中，對照組患者給予透析常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)行為分階段轉(zhuǎn)變理論進行護理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月，觀察組患者的手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手方法正確率及液體攝入依從率均顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)果提示，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論護理干預(yù)能夠顯著改善維持血液性透析患者的手衛(wèi)生狀況及液體攝入依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。行為分階段轉(zhuǎn)變理論注重結(jié)合患者的行為、心理特點選擇與其相匹配的措施進行干預(yù)，能為患者提供有效的健康教育及護理指導，同時獲得患者家庭的支持和配合[11-12]。在本研究中，通過6個月的基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)，使患者逐漸意識到手衛(wèi)生及液體攝入依從性在透析治療中的重要性并逐步轉(zhuǎn)變自己的行為，同時能主動學習正確的手衛(wèi)生處置方法，學會嚴格控制液體攝入量，自覺改變不健康的生活方式，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。