黃清姐 彭雪珍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.040

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能減退對(duì)妊娠糖尿病發(fā)病率及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)。方法 采用擲骰子方法設(shè)計(jì)，將2018年1月—2019年6月期間在該院產(chǎn)科的健康孕婦50名設(shè)為對(duì)照組，同期將在該院產(chǎn)科的妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者孕婦50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;兩組孕婦均接受甲狀腺功能檢查方法，均接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖較對(duì)照組升高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FBG、2 hPG、HbAlc較對(duì)照組升高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的TSH、TPOAb較對(duì)照組升高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組患者升高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組升高（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者孕婦可影響其妊娠結(jié)局，因此臨床需加強(qiáng)重視，積極改善其甲狀腺功能指標(biāo)，從而有效降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能減退;妊娠糖尿病發(fā)病率;妊娠結(jié)局;影響;評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0040-03

Evaluation of the Influence of Hypothyroidism on the Incidence of Gestational Diabetes and Pregnancy Outcome

HUANG Qing-jie， PENG Xue-zhen

Department of Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of hypothyroidism on the incidence of gestational diabetes and pregnancy outcome. Methods Using the dice method design， 50 healthy pregnant women who were in the obstetrics department of the hospital from January 2018 to June 2019 were set as the control group， and the gestational diabetes in the obstetrics department of the hospital from the same period， 50 cases of pregnant women with hypothyroidism were set as the experimental group; both groups of pregnant women received thyroid function test methods， and both received oral glucose tolerance test （OGTT） method. Results The blood glucose of 0 hOGTT， 1 hOGTT， and 2 hOGTT of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the FPG， 2 hPG， HbAlc of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the TSH and TPOAb of the experimental group were higher than those of the control Group increased （P<0.05）; the incidence of cesarean section in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）; the incidence of threatened abortion and preterm delivery in the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes and hypothyroidism can affect their pregnancy outcome. Therefore， it is necessary to pay more attention to the clinic and actively improve their thyroid function indicators， so as to effectively reduce the occurrence of related adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Hypothyroidism; Incidence of gestational diabetes; Pregnancy outcome; Impact; Evaluation

妊娠糖尿病為常見(jiàn)臨床病疾病，具有較高發(fā)病率，該疾病容易導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象、感染現(xiàn)象、羊水過(guò)少現(xiàn)象、巨大兒現(xiàn)象等，會(huì)極大影響母嬰健康[1]。妊娠期甲狀腺功能減退為臨床常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育、妊娠過(guò)程造成影響，并產(chǎn)生相關(guān)不良妊娠結(jié)局。經(jīng)研究顯示，妊娠期婦女中甲減發(fā)病率可達(dá)4%～10%，若未得到及時(shí)治療，則容易發(fā)生相關(guān)不良妊娠結(jié)局，病情嚴(yán)重者的胎兒甚至?xí)l(fā)生腦發(fā)育異常[2]。隨著人們生活水平逐步提升，導(dǎo)致近年來(lái)妊娠期糖尿病發(fā)生率越來(lái)越高，臨床相關(guān)研究認(rèn)為，該合并癥發(fā)生與遺傳因素、炎癥因素、因素等相關(guān)[3]。該文納入該院2018年1月—2019年6月50名健康孕婦與50例妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者孕婦為研究對(duì)象，通過(guò)探討甲狀腺功能減退對(duì)妊娠糖尿病發(fā)病率及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用擲骰子方法設(shè)計(jì)，將在該院產(chǎn)科的健康孕婦50名設(shè)為對(duì)照組，將同期在該院產(chǎn)科的妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者孕婦50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中：年齡21～37歲，平均年齡（28.50±2.85）歲;孕期32～42周，平均孕期（29.05±1.50）周。實(shí)驗(yàn)組中：年齡22～38歲，平均年齡（28.20±3.05）歲;孕期32～42周，平均孕期（28.85±1.75）周。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組孕婦均接受甲狀腺功能檢查方法，均接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法。具體如下：首先，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下給予兩組孕婦進(jìn)行采集空腹血液，并檢測(cè)其空腹血糖指標(biāo)，待餐后2 h采集餐后2 h血糖水平，以判定其血糖水平指標(biāo);妊娠糖尿病即孕婦的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均升高，或者其中一項(xiàng)升高。其次，選擇全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)其甲狀腺功能指標(biāo)，并仔細(xì)觀(guān)察記錄患者的促甲狀腺激素（TSH）值、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）值、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）值，并判定有無(wú)出現(xiàn)甲狀腺功能減退。持續(xù)跟蹤隨訪(fǎng)，并觀(guān)察記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)照兩組患者的妊娠中期糖代謝指標(biāo)，產(chǎn)前甲狀腺功能指標(biāo)，生產(chǎn)方式以及妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組妊娠中期糖代謝指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組的0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的FPG、2 hPG、HbAlc較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 產(chǎn)前甲狀腺功能指標(biāo)

兩組的FT3、FT4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的TSH、TPOAb較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 生產(chǎn)方式

兩組的自然分娩發(fā)生率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 妊娠結(jié)局

兩組的胎膜早破發(fā)生率、胎盤(pán)早剝發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的先兆流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

妊娠糖尿病為常見(jiàn)的妊娠期女性并發(fā)癥，指孕婦在妊娠期間第1次發(fā)生糖代謝異常，或者出現(xiàn)糖代謝異常情況，且具有較高疾病發(fā)生率，且表現(xiàn)為逐年升高趨勢(shì)。以往臨床研究指出，妊娠糖尿病容易致使孕婦機(jī)體抵抗力明顯降低，更容易出現(xiàn)合并泌尿系統(tǒng)感染、合并霉菌性陰道炎等。同時(shí)，由于該合并癥容易誘發(fā)妊娠糖尿病患者出現(xiàn)羊水過(guò)多，在一定程度上可導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率早產(chǎn)死胎發(fā)生率等提高[4]。孕期甲狀腺功能減退可誘發(fā)死胎現(xiàn)象、流產(chǎn)現(xiàn)象、早產(chǎn)現(xiàn)象等，更造成極大的胎兒發(fā)育影響、妊娠結(jié)局影響。因此，對(duì)積極探討甲狀腺功能減退對(duì)妊娠糖尿病、妊娠結(jié)局的影響相關(guān)性，從而積極開(kāi)展有效干預(yù)措施，以利于不良妊娠結(jié)局得到改善[5]。

甲狀腺功能減退為內(nèi)分泌疾病類(lèi)型，多見(jiàn)于育齡期女性人群。孕婦隨著其妊娠周期逐漸延長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生理性胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝指標(biāo)明顯降低，更對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育需求無(wú)法確保。甲狀腺素不足會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)、神經(jīng)元細(xì)胞功能收到明顯影響，同時(shí)，在一定程度上課導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育受明顯影響[6]。若孕婦在妊娠期期間合并甲狀腺功能減退，則容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、先兆子癇發(fā)生率等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率提高。另外，在一定程度上，甲狀腺功能減退可導(dǎo)致機(jī)體腎功能損害，應(yīng)影響血流動(dòng)力學(xué)[7-8]。從該次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組作比較可知，實(shí)驗(yàn)組的妊娠中期糖代謝指標(biāo)（包括0 hOGTT血糖、1 hOGTT血糖、2 hOGTT血糖、FPG血糖、2 hPG血糖、HbAlc血糖）均提高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)前甲狀腺功能指標(biāo)（包括TSH、TPOAb）均提高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、先兆流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率均提高（P<0.05）。充分表明，在孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退，則容易導(dǎo)致相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高[9-10]。

綜上所述，臨床結(jié)合妊娠糖尿病合并甲狀腺功能減退者孕婦的疾病特點(diǎn)，疾病容易導(dǎo)致孕婦的血糖升高，甲狀腺功能指標(biāo)異常，以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率升高、先兆流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率升高，影響妊娠結(jié)局。因此，臨床對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)重視干預(yù)，積極改善其甲狀腺功能，以有效改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2020-07-23）