唐宇光

【摘要】 目的 分析激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的影響。方法 72例老年甲狀腺功能減退患者， 對所有患者采用激素替代治療。對治療前后患者的甲狀腺激素水平、認知功能指標進行對比。結果 患者治療前游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平為（2.15±0.48）pmol/L、游離甲狀腺素（FT4）水平為（4.62±0.93）pmol/L、血清促甲狀腺素（TSH）水平為（63.13±9.43）mIU/L；治療6個月后， FT3、FT4水平分別為（6.33±0.84）、（15.05±6.09）pmol/L， TSH水平為（12.85±2.06）mIU/L。與治療前比較， 治療后患者FT3與FT4水平顯著上升、TSH水平顯著下降， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 患者的簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分為（14.32±2.85）分， 治療后為（25.32±2.95）分， 治療前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年甲狀腺功能減退患者應用激素替代治療能夠改善患者的激素水平、提高認知功能， 具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 激素替代治療；甲狀腺功能減退；老年；認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.104

甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素分泌異常而引發(fā)的臨床綜合征， 由于血清中甲狀腺激素改變還可能引發(fā)脂質等代謝異常， 不但增加動脈粥樣硬化的可能性， 還會對患者心功能產(chǎn)生一定的影響， 隨著病情的進展， 患者的認知功能同樣會受到影響[1]。激素替代療法是常見的治療措施， 對于改善患者病情具有良好的作用。本文研究探討激素替代療法對于老年甲狀腺功能減退癥患者認知功能的影響， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年5月收治72例老年甲狀腺功能減退患者作為觀察對象， 患者主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、反應遲鈍、面色蒼白以及記憶力和智力下降等， 均通過甲狀腺功能檢查及血清TSH等實驗室檢查確診。其中男29例， 女43例；年齡最小61歲、最大83歲， 平均年齡（72.6±4.8）歲；病程6個月～6年， 平均病程（3.0±1.0）年。所有患者均無甲狀腺手術或激素治療史， 排除合并患有嚴重心臟、肝腎功能損害、合并精神疾病和心理疾病的患者。

1. 2 方法 對72例患者應用甲狀腺激素替代治療， 選擇甲狀腺片口服， 初始劑量控制在10 mg左右， 根據(jù)患者的病情逐漸增加藥物用量， 用藥上限≤120 mg。治療期間定期對患者的甲狀腺激素水平進行檢測， 恢復到正常的狀態(tài)后按照常規(guī)劑量用藥3個月， 維持治療效果。血清TSH等指標的測定采用醫(yī)院進口的化學發(fā)光儀器以及試劑盒， 嚴格按照試劑盒上的操作說明執(zhí)行。

1. 3 觀察指標 ①通過實驗室檢查對患者的血清FT3、FT4以及TSH水平進行測定；②應用MMSE[2]對患者的記憶力、定向力、注意力等認知功能進行評價， 總分為30分， 得分越高表示患者的認知功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后患者的甲狀腺激素水平變化比較 患者治療前FT3水平為（2.15±0.48）pmol/L、FT4水平為（4.62±0.93）pmol/L、TSH水平為（63.13±9.43）mIU/L；治療6個月后， 患者FT3水平為（6.33±0.84）pmol/L、FT4水平為（15.05±6.09）pmol/L、TSH水平為（12.85±2.06）mIU/L。與治療前比較， 治療后患者FT3與FT4水平顯著上升、TSH水平顯著下降， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后患者的認知功能比較 治療前， 患者的MMSE評分為（14.32±2.85）分， 而治療后上升為（25.32±2.95）分， 治療前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）， 是由于甲狀腺激素合成及分泌減少， 或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病[3]。按其病因分為原發(fā)性甲減， 繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。絕大多數(shù)甲低是由于甲狀腺病變或損傷不能分泌足夠量的甲狀腺激素所致， 也可能是甲亢治療的后果。甲減的病因較復雜， 分為原發(fā)性或甲狀腺性甲減、繼發(fā)性或下丘腦-垂體性甲減及促甲狀腺素或甲狀腺激素不敏感綜合征等三大類。老年人不可逆甲狀腺衰竭的最常見原因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（慢性自身免疫性甲狀腺炎）、放射或手術切除腺體及特發(fā)性甲狀腺功能減退。

臨床中造成甲狀腺功能減退的原因主要為原發(fā)性甲狀腺疾病或垂體功能障礙[4]。機體中甲狀腺功能受到下丘腦-垂體靶腺軸的調控， 發(fā)生甲減的患者外周血液中FT3、FT4等指標水平會明顯異于健康人， 進而引發(fā)一系列的臨床癥狀。甲減對于認知功能的損害很早就有報道， 甲狀腺激素水平分泌不足直接影響到神經(jīng)系統(tǒng)的功能， 甲減患者的記憶力、直覺和注意力等均出現(xiàn)較大的損害， 老年人由于身體免疫機能下降， 神經(jīng)系統(tǒng)的相關癥狀表現(xiàn)尤為突出。

激素替代治療是臨床中改善甲減患者癥狀， 促進康復的重要手段。大量的實踐研究證實[5]， 對甲減患者行甲狀腺激素替代治療能夠逆轉對于器官造成的損傷。有研究發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺激素對于人體的發(fā)育、靶器官功能等均具有生物學作用。甲狀腺功能減退造成激素代謝水平低下， 交感神經(jīng)的興奮性下降， 進而出現(xiàn)行動遲緩、注意力難以集中等臨床表現(xiàn)。甲狀腺素片主要由甲狀腺素T4以及其活性形式三碘甲狀腺原氨酸構成， 通過口服能夠快速補充機體內缺乏的甲狀腺素， 并能夠顯著改善四肢無力、畏寒、體型異常以及由于激素水平不足造成的認知功能障礙。

本研究中， 對72例老年甲減患者應用甲狀腺激素替代治療， 最終結果提示對比治療前， 患者的甲狀腺激素水平均得到較大的改善， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 激素替代治療能夠較好的補充體內缺乏的甲狀腺激素， 患者的MMSE評分結果也得到明顯的提高， 提示患者的認知功能得到改善， 具有很高的應用價值。

參考文獻

[1] 胥柯. 甲狀腺激素替代治療對老年亞臨床型甲狀腺功能減退癥患者認知功能改善的效果觀察. 中國綜合臨床， 2013， 29（8）：818-820.

[2] 張媛媛， 祁明霞. 激素替代治療對老年甲減認知功能影響的研究. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報， 2013， 12（5）：20-21.

[3] 張媛媛， 王魯寧， 解恒革， 等. 原發(fā)性甲狀腺功能減退所致認知功能損傷的可逆性分析. 國際內分泌代謝雜志， 2012， 32（1）：15-17.

[4] 張真， 付光斌， 徐春利， 等. 甲狀腺激素在老年人輕度認知障礙中的臨床意義. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（5）：72-73.

[5] 徐永霞， 王芬， 王囡， 等. 成年期甲狀腺功能減退癥大鼠海馬乙酰膽堿的變化. 中國臨床保健雜志， 2013， 16（3）：289-291.

[收稿日期：2016-03-10]