曾如婷 陳國(guó)洪 許志英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.133

[摘要] 目的 探析在腦腫瘤合并糖尿病患者中使用圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。 方法 以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)該院2018年1月—2020年1月期間收治的66例腦腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施分組比對(duì)研究，每組33例，參照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組開展圍手術(shù)期護(hù)理，評(píng)價(jià)觀察組和參照組腦腫瘤合并糖尿病患者臨床護(hù)理差異。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后餐后2 h血糖、空腹血糖、臨床護(hù)理有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將圍手術(shù)期護(hù)理用于腦腫瘤合并糖尿病患者中利于控制血糖，可減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0133-03

Perioperative Nursing Effect of Patients with Brain Tumors and Diabetes

ZENG Ru-ting， CHEN Guo-hong， XU Zhi-ying

Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of perioperative nursing in patients with brain tumors and diabetes. Methods A random number table method was used to conduct a group comparison study on 66 patients with brain tumors and diabetes who were admitted to the hospital from January 2018 to January 2020. Each group included 33 patients. The reference group carried out routine nursing services， the observation group carried out perioperative nursing， and the difference in clinical nursing between the observation group and the reference after meal group with brain tumors and diabetes patients was evaluated. Results The observation group had better 2 h blood glucose after meal， fasting blood glucose， and clinical care efficiency than the reference group for patients the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of perioperative nursing in patients with brain tumors and diabetes mellitus is beneficial to control blood glucose and can reduce complications.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative period; Nursing effect

目前糖尿病疾病主要臨床特征為高血糖，經(jīng)常合并心臟、眼、腎類病變等多種并發(fā)癥。臨床依據(jù)不同腦膜瘤性質(zhì)實(shí)施分類，可將其區(qū)分為兩大類，即為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤[1]。一般腦膜瘤伴發(fā)糖尿病患者為良性腫瘤，現(xiàn)階段多數(shù)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和進(jìn)步，促使腦腫瘤與糖尿病在治療方面都得到較好發(fā)展，但手術(shù)難度仍較大，治療過程中需要注重圍手術(shù)期的護(hù)理，需要予以患者常規(guī)檢查，防止發(fā)生并發(fā)癥，確保能夠有效地改善患者血糖水平，保證患者的手術(shù)安全，該文主要闡述比對(duì)了將圍手術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理服務(wù)使用在2018年1月—2020年1月期間收入的66例腦腫瘤合并糖尿病患者中的臨床作用。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究對(duì)象為該院收入的66例腦腫瘤合并糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，參照組收入33例，其中男性患者17例，女性患者16例;中位年齡是（55.87±4.54）歲。觀察組收入33例，其中男性患者16例，女性患者17例;中位年齡是（55.32±5.02）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組開展圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員予以患者個(gè)體化宣教，依據(jù)患者文化水平、年齡，采取視頻講解、面談等模式開展教育，詳細(xì)為其闡述腦腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)，告知伴發(fā)糖尿病的影響，讓患者和家屬知曉控制圍術(shù)期血糖的重要性，同時(shí)需要了解患者心理情況，予以患者針對(duì)性疏導(dǎo)，并依據(jù)患者血糖水平指導(dǎo)其正確應(yīng)用胰島素或者降糖藥，密切觀察患者血糖指標(biāo)，促使能夠早期發(fā)現(xiàn)患者低血糖癥狀。②術(shù)中護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員需要輔助患者選擇良好體位姿勢(shì)，提醒患者不可隨意移動(dòng)，教會(huì)患者正確呼吸方法，促使患者能夠放松身體，同時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)濕度和溫度，減少暴露，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，及時(shí)配合好醫(yī)生的臨床操作，并且對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，如發(fā)生異常，需要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者及時(shí)送入病房休息，去枕平臥6 h，朝一側(cè)偏頭部，避免發(fā)生誤吸、舌后墜等情況，并且對(duì)探視人數(shù)進(jìn)行控制，維持患者睡眠充足。針對(duì)重癥患者，需要對(duì)意識(shí)、面部及其肢體進(jìn)行觀察，如果發(fā)生舌體偏斜、無法鼓氣等癥狀，需要考慮可能是腦積水，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)水?dāng)z入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。針對(duì)酮癥酸中毒患者的護(hù)理，如果患者發(fā)生意識(shí)障礙且脫水經(jīng)治療不能改善，需要及時(shí)告知臨床主治醫(yī)師，選取患者較粗且彈性良好的血管進(jìn)行穿刺開展補(bǔ)液治療。在穩(wěn)定患者病情后，指導(dǎo)患者正確開展鍛煉，對(duì)患側(cè)肢體每日需要進(jìn)行按摩和被動(dòng)伸屈，促進(jìn)患者局部血循環(huán)，提升患者肌張力恢復(fù)效果，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，如坐、站立、行走等，遵守循序漸進(jìn)的活動(dòng)原則，防止患者肌肉發(fā)生萎縮。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較研究觀察組和參照組腦腫瘤合并糖尿病患者臨床護(hù)理有效率、血糖水平。

患者經(jīng)護(hù)理后血糖得到控制，身體恢復(fù)即為顯效;患者經(jīng)護(hù)理后血糖基本得到控制，身體指標(biāo)改善良好即為有效;不滿足上述要求即為無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床護(hù)理有效率

觀察組腦腫瘤合并糖尿病患者臨床護(hù)理有效率90.91%高于參照組數(shù)據(jù)（69.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

護(hù)理前觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

針對(duì)腦腫瘤合并糖尿病cdiabetic mellitus，DM）患者如果進(jìn)行腦腫瘤手術(shù)可能存在較大刺激性，會(huì)損傷視丘下部，且在對(duì)患者應(yīng)用甘露醇、腎上腺皮質(zhì)等藥物之后可能導(dǎo)致升高患者機(jī)體血糖水平，進(jìn)而將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，此外，因糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬能力較弱，抵抗力降低，進(jìn)而不利于術(shù)后患者傷口的愈合，降低患者抗感染能力，因此，需要針對(duì)糖尿病患者開展適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理干預(yù)，注重血糖水平的控制[2]。目前臨床中一般是因開顱切除腦腫瘤方式進(jìn)行止嘔，會(huì)刺激糖尿病患者，導(dǎo)致發(fā)生非酮癥性高糖尿病，威脅患者生命安全[3]。近年來隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)糖尿病疾病，且不斷提升臨床護(hù)理水平，促使圍術(shù)期護(hù)理得到廣泛應(yīng)用，此時(shí)需要對(duì)患者病情狀態(tài)進(jìn)行全面了解，對(duì)患者血糖、尿糖等進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，且術(shù)中需要對(duì)顱內(nèi)壓變化情況進(jìn)行密切觀察，避免發(fā)生腦內(nèi)大出血現(xiàn)象，不可使用含糖液體，密切觀察患者血糖水平，依據(jù)血糖情況予以予滴注混合胰島素葡萄糖注射液，用藥過程中應(yīng)該注意不可應(yīng)用刺激血糖藥物，如甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素，避免術(shù)中發(fā)生低血糖，強(qiáng)化患者的日常護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理[4]。

該次研究表明，觀察組腦腫瘤合并糖尿病患者臨床護(hù)理有效率90.91%高于參照組（69.70%），觀察組腦腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理后臨床護(hù)理有效率、餐后2 h血糖、空腹血糖優(yōu)于參照組（P<0.05）。

單連玉等[5]研究顯示，研究組腦腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期餐后2 h空腹血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低（P<0.05）;研究組腦腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理總有效率100.0%高于對(duì)照組的88.9%（P<0.05），與該文研究結(jié)果比較一致，證實(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)于腦腫瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理具有顯著作用，可提升護(hù)理效果，有效控制患者血糖[6-7]。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理用于腦腫瘤合并糖尿病患者中相比較常規(guī)護(hù)理服務(wù)的臨床優(yōu)勢(shì)更明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉衛(wèi)平.腦腫瘤合并糖尿病患者應(yīng)用圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理方案的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（16）：161-163.

[2]? 張鉞.立體定向腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的臨床療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（19）：164-165.

[3]? 孟薇.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：137-139.

[4]? 何麗霞，陳超麗，吳麗金.強(qiáng)化護(hù)理方案在腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：6-7.

[5]? 單連玉，李曉芳.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：3-5.

[6]? 陳曉娟，朱璐.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：12-16.

[7]? 張悅，牛風(fēng)平，楊淑霞，王亮亮.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，2（2）：147.

（收稿日期：2020-07-16）