李秀元 張菊

摘要：目的：探討泌尿系結(jié)石合并尿源性膿毒血癥的護(hù)理診斷及對應(yīng)護(hù)理措施，根據(jù)患者病情變化不斷更改護(hù)理診斷及護(hù)理措施，使泌尿系結(jié)石合并尿源性膿毒血癥患者治愈率得到提高及死亡率下降。方法：1密切觀察病情變化;2液體復(fù)蘇治療的監(jiān)測與護(hù)理;3引流管的護(hù)理;4肺部護(hù)理;5飲食指導(dǎo);6心理護(hù)理;7康復(fù)指導(dǎo);結(jié)論：通過在治療過程醫(yī)護(hù)人員的密切合作，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，規(guī)范醫(yī)學(xué)危急值護(hù)理管理并及時(shí)給予有效處理，重視加強(qiáng)引流管護(hù)理，防止交叉感染，特別重視心理護(hù)理，飲食護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，是挽救患者生命的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;尿源性膿毒血癥;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-136-01

膿毒血癥指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%-80%.細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫炎癥是導(dǎo)致膿毒癥性休克的主要原因。

我科自2017年-2019年以來共收治泌尿系結(jié)石合并膿毒血癥相似病例3例，經(jīng)積極對癥治療護(hù)理及搶救，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1.病情監(jiān)護(hù)：

1.1膿毒血癥患者病情危重，病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，密切觀察生命體征，及時(shí)關(guān)注送檢的血生化，血?dú)夥治?，凝血功能檢測報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2嚴(yán)密觀察體溫變化情況。

1.3體溫過高時(shí)給予物理降溫，輔以藥物降溫。寒戰(zhàn)剛開始時(shí)及時(shí)留取血尿培養(yǎng)標(biāo)本，以提高培養(yǎng)陽性率和提供敏感抗生素治療依據(jù)。

1.4患者往往呼吸.脈搏，應(yīng)嚴(yán)密觀察變化并及時(shí)處理，同時(shí)做好患者及家屬情志護(hù)理。

2.液體復(fù)蘇治療的監(jiān)測與護(hù)理：

根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會制定尿膿毒血癥液體復(fù)蘇治療的觀點(diǎn)：一旦臨床診斷嚴(yán)重感染，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，以改善血流動力學(xué)狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)器官功能損害。護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)生迅速建立靜脈通路.

嚴(yán)密觀察記錄24小時(shí)液體出入量，尤其應(yīng)嚴(yán)密觀察記錄尿量，因尿量是反映微循環(huán)有效灌注的敏感指標(biāo)，可根據(jù)患者情況用微量泵泵入血管活性藥物，根據(jù)病情調(diào)節(jié)其濃度及泵入速度。

3.引流管的護(hù)理：

3.1經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)各引流管護(hù)理，特別是妥善固定各引流管，防受壓，折疊及扭曲.脫出，保持腎造瘺管引流通暢。

3.2如合并尿膿毒血癥的患者，為了避免腎盂內(nèi)高壓導(dǎo)致毒性物質(zhì)返流回血液.淋巴液，因此要延遲拔出腎造瘺管以保證充分引流。

3.3指導(dǎo)協(xié)助患者翻身活動，定時(shí)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管，防止堵塞。

3.4腎造瘺管拔出后嚴(yán)密觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿，及時(shí)更換敷料并以凡士林紗條填塞造瘺口，并做好皮膚護(hù)理。

3.5妥善固定尿管尿袋，尿袋高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，無菌技術(shù)操作下更換尿袋，每日2次消毒尿道口以預(yù)防感染。

3.6持續(xù)開放尿管引流，減輕膀胱內(nèi)壓力。

3.7如尿膿毒血癥患者在感染控制后，體溫在正常范圍一段時(shí)間后再次出現(xiàn)體溫上升，排出其他因素后應(yīng)考慮雙J管引流不暢，通知醫(yī)生及時(shí)處理，復(fù)查腹部x線片了解雙J管位置是否正常，并做有效處理。

4.肺部護(hù)理：

4.1患者常伴有肺部感染，在抗炎補(bǔ)液治療同時(shí)配合進(jìn)行霧化吸入，及時(shí)正確的翻身拍背，痰多時(shí)及時(shí)吸痰，并觀察痰液的顏色及量，并記錄。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及遵循先氣道后口腔的吸痰原則，定期密閉式吸痰管吸痰，吸痰管每2d更換一次，如痰液粘稠堵塞吸痰管則需隨時(shí)更換。

5.飲食指導(dǎo)：

5.1指導(dǎo)多飲水，給予高營養(yǎng)，高維生素，易消化，清淡流質(zhì)飲食，少食多餐，如果鼻飼患者一般一次不超過200ml.

5.2遵醫(yī)囑給予留置胃管，定時(shí)鼻飼飲食。

5.3忌食過熱，過冷，堅(jiān)硬，辛辣及油膩飲食，禁煙酒及含鈉高的食物。

5.4避免食用顏色過深的蔬菜和豬血等，以便觀察血便情況。

6.心理護(hù)理

恐懼心理，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，尊重患者意愿，滿足患者情感上的需要，消除患者悲觀情緒，激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待疾病，積極配合治療及護(hù)理，真誠對待患者，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，主動訴求身體的不適及心理的恐懼，以良好的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

7.康復(fù)指導(dǎo)

7.1指導(dǎo)患者觀察體溫變化情況，囑患者注意休息，4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。

7.2加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化制品，禁食豆類制品，濃茶.咖啡.啤酒.豆腐.菠菜.動物內(nèi)臟等，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

7.3由于術(shù)后常規(guī)向患側(cè)輸尿管內(nèi)留置1根雙“J”管，部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，應(yīng)向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動作，1月后到院復(fù)查腹部平片，并拔除雙“J”管。

7.4每三個(gè)月門診復(fù)查1次，行B超檢查有無結(jié)石排出或出現(xiàn)腎積水。

7.5注意大量飲水，每天2500-3000 ml以上，每次入睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積。

7.6制定患者隨訪制度，及時(shí)了解情況，如預(yù)期遠(yuǎn)期感染，應(yīng)及時(shí)處理。

8.總結(jié)：

近年來隨著泌尿外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛開展，國人年齡結(jié)構(gòu)老齡化.基礎(chǔ)疾病繁雜.細(xì)菌耐藥等因素的影響，尿源性膿毒血癥發(fā)病率呈上升趨勢。臨床護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切合作，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，液體復(fù)蘇治療的監(jiān)測與護(hù)理，規(guī)范醫(yī)學(xué)危急值護(hù)理管理并及時(shí)給予有效處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)熟知尿源性膿毒血癥每一階段的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。

作者單位：

云南省中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院 ?玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外二科 ?653100