金蕊 海向軍

摘 要：食物環(huán)境是指食物的可及性、可負(fù)擔(dān)性及便利性等。本文從國內(nèi)外食物環(huán)境和青少年肥胖現(xiàn)狀、個(gè)人食物環(huán)境及外部食物環(huán)境方面尋找青少年肥胖的原因，試圖梳理食物環(huán)境與青少年肥胖的關(guān)系，并總結(jié)預(yù)防、干預(yù)措施，為兒童青少年肥胖的深入研究提供線索。

關(guān)鍵詞：食物環(huán)境;青少年肥胖;預(yù)防肥胖

Abstract：Food environment refers to the accessibility， afford ability and convenience of food. This paper tries to find out the causes of adolescent obesity from the aspects of food environment at home and abroad， the status quo of adolescent obesity， personal food environment and external food environment， trying to sort out the relationship between food environment and adolescent obesity， and summarize prevention and intervention measures， so as to provide clues for the in-depth study of childhood and adolescent obesity.

Key words：Food environment; Adolescent obesity; Prevention of obesity in adolescents

中圖分類號(hào)：R151.4+1

肥胖問題被冠以“肥胖流行病”（The obesity epidemic）之名[1]，目前全球已有15億肥胖患者，兒童及青少年超重者占31%，肥胖患者達(dá)5億人，肥胖患兒占6%～8%。2013年，我國兒童青少年總肥胖率達(dá)7.1%、總超重率達(dá)12.2%，且發(fā)病率逐年增加[2]，高鹽、高糖、高油的食物環(huán)境在是重要的導(dǎo)致青少年肥胖的原因，研究顯示食物環(huán)境與7～17歲青少年肥胖的增長率呈正相關(guān)關(guān)系[3]。肥胖給青少年身體健康埋下了巨大隱患，嚴(yán)重影響到青少年的體質(zhì)發(fā)育、身心健康、社會(huì)適應(yīng)、勞動(dòng)能力和疾病負(fù)擔(dān)等，現(xiàn)通過改善食物環(huán)境對(duì)青少年肥胖進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

1 國內(nèi)外食物環(huán)境和青少年肥胖現(xiàn)狀

1980—2013年，全球青少年的超重肥胖率上升了47.1%。據(jù)多項(xiàng)研究顯示，食物環(huán)境與青少年的肥胖呈正相關(guān)關(guān)系，致胖的食物環(huán)境包括物質(zhì)維度（本土飲食習(xí)慣）、經(jīng)濟(jì)維度（家庭的經(jīng)濟(jì)能力）、政治維度（國家的食品健康體質(zhì)）、社會(huì)文化維度（飲食文化的改變）4個(gè)方面[4]，不同國家、地區(qū)的食物環(huán)境不同，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國外青少年肥胖人數(shù)絕對(duì)值增加最多的是西方國家，在一些中東地區(qū)青少年肥胖癥的發(fā)病率增長也較快[5]。

中國青少年肥胖現(xiàn)狀嚴(yán)峻，近年來的大樣本調(diào)查顯示，中國青少年超重、肥胖檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，在過去的20年中，7～18歲各年齡組男生的肥胖檢出率在8.90%～15.35%，女生肥胖檢出率在2.81%～8.08%[6]，而最新研究顯示[7]，我國青少年肥胖癥發(fā)病率已達(dá)到20%，導(dǎo)致肥胖的主要原因除先天因素以外，食物環(huán)境對(duì)肥胖的影響也較大，主要是高糖、高脂的不健康的食物環(huán)境，有研究表明[8]，不健康的食物環(huán)境會(huì)增加青少年出現(xiàn)超重、肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

2 環(huán)境因素與肥胖的相關(guān)性分析

2.1 個(gè)人食物環(huán)境

2.1.1 食物可及性

青少年對(duì)于食物的攝取常根據(jù)自己喜好去攝入大量不健康食品，而食物的供應(yīng)情況對(duì)于青少年是否能養(yǎng)成健康的食物偏好至關(guān)重要，因此食品供應(yīng)鏈?zhǔn)怯绊懬嗌倌攴逝值年P(guān)鍵環(huán)節(jié)，在檢查健康食品及其消費(fèi)的27項(xiàng)研究中（包括水果和蔬菜、“全谷物”食物、調(diào)和果汁、低脂和無脂食物、低鈉食物、無谷蛋白和無膽固醇食物等）發(fā)現(xiàn)，有19項(xiàng)表明食物供應(yīng)與肥胖存在正相關(guān)，而5項(xiàng)無相關(guān)關(guān)系，3項(xiàng)未顯示有相關(guān)性[9]。這些研究表明對(duì)食物供應(yīng)可及性的控制是減少青少年肥胖的有效措施。父母應(yīng)對(duì)孩子的食物可及性進(jìn)行約束，即增加青少年攝入的特定的營養(yǎng)健康食物，便可減少青少年肥胖的發(fā)生。

2.1.2 食物可用性

本文中的食物可用性是指食物是否以鼓勵(lì)青少年食用的形式制備，呈現(xiàn)和（或）維持。某研究人員研究調(diào)查了食物可用性與青少年攝入水果和（或）蔬菜之間的關(guān)系[10]，4項(xiàng)研究表明兩者存在正相關(guān)，2項(xiàng)顯示無相關(guān)性。表明食物的可用性可能是鼓勵(lì)青少年健康飲食的重要因素。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示[11]，多數(shù)中國家庭對(duì)于食物可用性并不重視，根據(jù)2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)中參加家庭膳食回顧調(diào)查中的父母的回顧統(tǒng)計(jì)，速食食品、水果蔬菜、乳類制品消費(fèi)頻次增多，而蛋糕甜點(diǎn)類、糖與糖果的消費(fèi)頻次有所減少。

2.1.3 食物便利性

食物便利性體現(xiàn)在學(xué)校和家庭周邊快餐店和便利店數(shù)量增加及生活方式的急劇變化（如外賣，在外就餐等），其與青少年肥胖率呈正關(guān)聯(lián)。WHO認(rèn)為，肥胖源于個(gè)體在兒童期暴露于不健康環(huán)境（通常稱為致肥胖環(huán)境），并對(duì)這種環(huán)境做出的不恰當(dāng)行為和生物學(xué)反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道表明[12]，餐館、超市、學(xué)校等外部食物環(huán)境，通常以高能量、低營養(yǎng)的食品為特征，學(xué)校周邊食品店密度對(duì)學(xué)生肥胖有影響。青少年正處于生長發(fā)育時(shí)期，對(duì)營養(yǎng)和能量需求極大，現(xiàn)如今發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境促進(jìn)了外賣的誕生。研究人員通過問卷調(diào)查形式調(diào)查被調(diào)查者的身高、體重和飲食習(xí)慣，并計(jì)算出被調(diào)查者的BMI，利用t檢驗(yàn)對(duì)被調(diào)查者的飲食習(xí)慣與肥胖的關(guān)系進(jìn)行分析與研究[13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖組的每周夜間進(jìn)餐次數(shù)、每周訂購?fù)赓u次數(shù)均高于正常組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偨Y(jié)得出，食物便利性與青少年養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)，而不良的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致青少年肥胖的發(fā)生。

2.1.4 食物喜好性

越來越多的人習(xí)慣于喝飲料，而兒童、青少年特別喜歡飲用含糖軟飲料。一項(xiàng)研究調(diào)查了江西省上饒市初高中學(xué)生的消費(fèi)行為[14]，分析青少年飲料消費(fèi)行為與超重肥胖的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，中、高頻率飲用果汁飲料和功能飲料與超重或肥胖呈正相關(guān)，而低頻飲用果汁、功能飲料及低、中、高頻飲用茶類、咖啡飲料不會(huì)增加中學(xué)生超重或肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而2017年國外的研究表明[15]：高含糖量的軟飲料與BMI的增長呈正相關(guān)，且若在青少年生長過程中控制高糖食物的攝入，則青少年的體重指數(shù)增長減慢。根據(jù)含糖飲料與兒童BMI變化分析結(jié)果以及各文獻(xiàn)的隨訪時(shí)間得出，每天每增加1份含糖飲料攝入，可使兒童1年內(nèi)BMI增加0.03 kg·m2。

因此高糖的食物環(huán)境必然會(huì)加重兒童的肥胖。

社會(huì)文明的進(jìn)步促生了快餐食品的誕生，家庭的飲食習(xí)慣也逐步趨向高脂、高鹽，從而造成青少年不健康的食物環(huán)境，加重肥胖的發(fā)生概率。眾多研究認(rèn)為，青少年兒童的飲食行為習(xí)慣是導(dǎo)致肥胖的主要原因。

2.2 外部食物環(huán)境

2.2.1 食物安全

食品添加劑的種類繁多，在人們的日常生活中食品添加劑無處不在，多數(shù)民眾對(duì)于食品添加劑并不熟悉，在購買食品時(shí)沒有對(duì)這部分內(nèi)容予以足夠的關(guān)注，導(dǎo)致對(duì)于兒童食品添加劑攝入問題有所忽視，容易造成兒童食品添加劑攝入過量的問題。相關(guān)研究顯示[16]，廣泛用于烘焙食品、動(dòng)物飼料和人造香料的丙酸鹽，能作為“代謝干擾物”影響體內(nèi)激素的水平，進(jìn)而加大青少年肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 食品的市場(chǎng)營銷和規(guī)范

食品的市場(chǎng)營銷方式正確與否直接影響青少年的健康飲食消費(fèi)觀念，一項(xiàng)研究[17]表明青少年兒童并不具備主動(dòng)的消費(fèi)能力，而是消費(fèi)的被動(dòng)接收者，而目前針對(duì)青少年、兒童的市場(chǎng)營銷主要是高熱量食物。一些跨國快餐連鎖店和兒童零食公司利用青少年心智不成熟這一特點(diǎn)，通過廣告、卡通人物、電影電視劇等方式展示著具有樂趣和童趣的形象，吸引青少年購買，而這些快餐和兒童零食大多都是高糖、高鹽、高脂的食品，而一旦形成食用這種食品的飲食習(xí)慣，通常就很難轉(zhuǎn)變?yōu)槭秤靡越】凳澄餅橹鞯娘嬍沉?xí)慣，如此便形成惡性循環(huán)。青少年缺乏自控意識(shí)，種種不利于孩子健康的食品的市場(chǎng)營銷方式使得我國少年兒童肥胖癥患病率不斷上升。

2.3 改善食物環(huán)境預(yù)防肥胖

美國ICSI（臨床工作促進(jìn)協(xié)會(huì)）于2019年根據(jù)預(yù)防為主的原則，頒布的《兒童和青少年肥胖的預(yù)防和管理指南》中，針對(duì)兒童和青少年肥胖給予了適當(dāng)?shù)慕ㄗh，提出通過早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的方式，解決青少年肥胖問題。

2.3.1 進(jìn)行健康宣教，杜絕不良飲食習(xí)慣，建立健康意識(shí)

在政府干預(yù)下，重視營養(yǎng)教育和宣傳。全社會(huì)應(yīng)共同關(guān)注青少年的食物環(huán)境，為孩子們的成長創(chuàng)造良好的環(huán)境。衛(wèi)生及教育部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年的營養(yǎng)教育，使其從小養(yǎng)成健康生活的好習(xí)慣，摒棄及杜絕日常生活中不健康的飲食習(xí)慣，并大力推廣、完善學(xué)生營養(yǎng)餐;各種媒體要用生動(dòng)活潑的內(nèi)容，宣傳相關(guān)知識(shí);研究機(jī)構(gòu)要針對(duì)青少年?duì)I養(yǎng)問題，提出建議和措施，使更多的社會(huì)成員了解營養(yǎng)知識(shí)并運(yùn)用到日常飲食中，同時(shí)科學(xué)合理地調(diào)整青少年的膳食結(jié)構(gòu)[18]。

2.3.2 采用食品營養(yǎng)標(biāo)簽制度

營養(yǎng)標(biāo)簽是向消費(fèi)者提供預(yù)包裝食品營養(yǎng)信息和特性的說明，包括營養(yǎng)成分表、營養(yǎng)聲稱和營養(yǎng)成分功能聲稱。食品營養(yǎng)標(biāo)簽制度可以引導(dǎo)人們做出健康的選擇。營養(yǎng)標(biāo)簽可以通過采用彩色標(biāo)識(shí)的方式等吸引人們的注意，同時(shí)可以增加強(qiáng)制標(biāo)識(shí)的核心營養(yǎng)成分，讓人們對(duì)于食物的成分有更加清晰的了解，基于充足的數(shù)據(jù)做出健康的飲食選擇，創(chuàng)造一個(gè)低脂、低鹽、低糖的膳食環(huán)境，宣傳飲食健康文化。促使人們?cè)谌粘Ｉ钪懈雨P(guān)注食品健康，做出更加理性的選擇，共同應(yīng)對(duì)肥胖危機(jī)。

2.3.3 管控食品安全，維護(hù)青少年健康

按照國家相關(guān)部門所頒布的各項(xiàng)條例，對(duì)食品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)營商鋪展開嚴(yán)格管控，提高食品市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，從源頭進(jìn)行管理。對(duì)于食品添加劑，首先應(yīng)對(duì)其食物中食品添加劑的使用加大管控力度并監(jiān)管銷售渠道，加大對(duì)食品添加劑認(rèn)識(shí)的普及力度，為兒童青少年挑選健康的食品。社會(huì)對(duì)于兒童青少年食品安全問題應(yīng)予重視，不斷改善國內(nèi)食品安全狀況，使食品安全得到有效保證。

2.3.4 賦權(quán)家庭、兒童，青少年，提高營養(yǎng)豐富食物的需求

加強(qiáng)對(duì)父母的營養(yǎng)教育，提升其食物制備技能。使其引導(dǎo)孩子建立食物營養(yǎng)意識(shí)，培養(yǎng)健康食品需求。推動(dòng)食品供應(yīng)商采取正確的措施，制定相關(guān)政策引導(dǎo)食品供應(yīng)商和銷售商轉(zhuǎn)向生產(chǎn)和銷售更健康食物，制定生產(chǎn)者和銷售者良性經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，鼓勵(lì)其生產(chǎn)和銷售利于青少年兒童健康的綠色食品，利用社會(huì)渠道形成健康的食物環(huán)境。

2.3.5 營造健康食物環(huán)境

嚴(yán)控針對(duì)青少年的不健康食品的市場(chǎng)營銷，免受商業(yè)剝削，進(jìn)行不健康食品價(jià)格控制和對(duì)青少年健康飲食的社會(huì)保護(hù)，例如在學(xué)校內(nèi)限制售賣不健康食品，在周邊商店設(shè)置健康的食物零售點(diǎn)和收銀臺(tái)貨架等。

2.3.6 注重體育鍛煉鍛造強(qiáng)健體魄

在學(xué)習(xí)教育方面，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，樹立健康第一的教育理念，鼓勵(lì)青少年多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防兒童青少年肥胖具有較大的作用，多參加學(xué)校體育活動(dòng)，幫助青少年在體育鍛煉中享增強(qiáng)體質(zhì)、健全人格、錘煉意志。

3 總結(jié)

青少年肥胖現(xiàn)已經(jīng)成為全世界面臨的公共健康問題，而肥胖帶給青少年的不僅僅是生理問題，更是心理方面的雙重打壓，在預(yù)防青少年肥胖的同時(shí)，更應(yīng)該注重對(duì)已超重和肥胖兒童的行為管理和心理疏導(dǎo)。食物環(huán)境跟青少年肥胖的關(guān)聯(lián)性不容小覷，但青少年肥胖是多因素交互作用的結(jié)果，本篇綜述只探討了食物環(huán)境與肥胖的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)食物環(huán)境也影響基因序列，吉林大學(xué)辛鑫的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)以黑腹果蠅為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)不同食物環(huán)境對(duì)體內(nèi)基因序列、酶的代謝和腸道菌群有不同的生物學(xué)影響[18]，二者之間的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究。鑒于肥胖問題的復(fù)雜性，需要進(jìn)行多學(xué)科交叉融合的研究，應(yīng)全社會(huì)共同努力，建設(shè)更加健康的食物選擇和消費(fèi)環(huán)境，控制和扭轉(zhuǎn)青少年肥胖流行趨勢(shì)，為實(shí)現(xiàn)健康中國而努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳貽珊，張一民，孔振興，等，我國兒童青少年超重、肥胖流行現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2017，21（9）：866-869，878.

[2]劉飛，張君儀，徐虹.青少年肥胖現(xiàn)狀及早期影響因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（3）：420-422.

[3]郭春雷.中國7～17歲兒童青少年食物與致胖環(huán)境生態(tài)流行病學(xué)研究（2000—2011）[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2019.

[4]周細(xì)琴，謝雪峰.兒童青少年“致胖環(huán)境”及其轉(zhuǎn)變策略[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，49（7）：74-79.

[5]Messiah Sarah E，Xie Luyu，Atem Folefac，et al. Disparity Between United States Adolescent ClassⅡ and Ⅲ Obesity Trends and Bariatric Surgery Utilization，2015-2018.[J]. Annals of surgery，2020.

[6]閆丹，阮祥燕.人體成分測(cè)定方法的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，201115（24）：4499-4502.

[7]DUFFEY K J，GORDON-LARSEN P，JACOBS D R JR，et al.Differential associations of fast food and restaurant food consumption with 3-y change in body mass index：the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study[J].Am J ClinNutr，2007，85（1）：201-208.

[8] BODOR J N， RICE J C， FARLEY T A，et al.The association between obesity and urban food environments[J].J Urban Health， 2010，87（5）：771-781.

[9] Decker AL， Hubbard A， Crespi CM，et al.Semiparametric Estimation of the Impacts of Longitudinal Interventions on Adolescent Obesity using Targeted Maximum-Likelihood： Accessible Estimation with the ltmle Package[J].J Causal Inference， 2014，2（1）：552-553.

[10] GBD 2015 Obesity Collaborators，AfshinA，F(xiàn)orouzanfarMH，etal.Health effects of overweight and obesity in 195 countries over25 years[J]. N Engl J Med，2017，377（1）：13-27.

[11]葩麗澤.2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)工作介紹[C]//中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)第二十期營養(yǎng)知識(shí)更新班暨營養(yǎng)相關(guān)慢性病社區(qū)干預(yù)的意義及其進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義，2010.

[12]Wang Y，Jia P，Cheng X，et al.改善食物環(huán)境可能有助于預(yù)防兒童肥胖：一項(xiàng)為期9年的隊(duì)列研究[C]//達(dá)能營養(yǎng)中心2019年論文匯編：兒童肥胖，2019.

[13]丁人一，許梅花.某大學(xué)在校生飲食習(xí)慣與肥胖的相關(guān)性研究[J].養(yǎng)生保健指南，2018（30）：94，118.

[14]宋永晶，鄧倩，楊茂林，等.上饒中學(xué)生飲料消費(fèi)行為與超重肥胖的相關(guān)性[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2020，41（4）：591-594.

[15] GUI Z H， ZHU Y N， CAI L，et al. Sugar-sweetened beverage consumption and risks of obesity and hypertension in chinese children and adolescents：a national cross-sectional analysis[J].Nutrition，2017，9（12）：1302-1307.

[16]Amir Tirosh，Ediz S Calay，Gurol Tuncman，et al. Claiborn，Karen E.et al. The short-chain fatty acid propionate increases glucagon and FABP4 production， impairing insulin action in mice and humans[J]. Science Translational Medicine，2019，11（489）：43-46.

[17]韋川南.誰喂胖了中國孩子[N].健康時(shí)報(bào)，2017-11-24（3）.

[18]辛鑫.環(huán)境因子對(duì)果蠅種群分化影響機(jī)制研究[D].長春：吉林大學(xué)，2018.