張 璐

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024)

老年人群具有骨質(zhì)疏松情況，容易導(dǎo)致骨折。相關(guān)數(shù)據(jù)報道[1]，每年全世界約有600萬老年人因外傷導(dǎo)致髖部骨折，而年齡>75歲患者占70%以上。髖部骨折一般采取手術(shù)治療，而老年患者手術(shù)耐受性低，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)髖部骨折患者圍術(shù)期采取綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善手術(shù)效果，獲得患者高度認(rèn)可，因此將資料整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年11月期間我科室收治的62例老年髖部骨折行人工股骨頭置換術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合髖部骨折診斷；年齡≥60歲；自愿參與本次護(hù)理研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病；合并其他外傷；精神異常無法正常開展交流；不同意本次護(hù)理干預(yù)措施。將以上符合要求患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組31例患者中男女比為15/16，年齡63-79歲，平均(65.3±4.2)歲，骨折類型：股骨頸骨折12例，股骨粗隆骨骨折9例，股骨粗隆下骨骨折10例；致傷原因：跌倒16例，交通10例，其他5例。觀察組男女比為17/14，年齡61-78歲，平均(64.2±5.0)歲，骨折類型：股骨頸骨折11例，股骨粗隆骨骨折10例，股骨粗隆下骨骨折10例；致傷原因：跌倒13例，交通9例，其他9例。比較2組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。本次護(hù)理干預(yù)方案獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：2組患者均采取人工股骨頭置換術(shù)治療，對照組患者在圍術(shù)期采取一般性護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑用藥，進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成手術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，通知患者具體手術(shù)時間。觀察組患者則采取綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前檢查患者身體選擇合適且容易消化食物，降低便秘腹壓升高風(fēng)險，教導(dǎo)患者床上排便方式及技巧，盡早適應(yīng)床上排便。做好術(shù)前禁食、禁水準(zhǔn)備，并保證患者機(jī)體良好狀況，提前禁食禁水容易導(dǎo)致機(jī)體脫水等，需要合理安排合適時間。(2)心理護(hù)理。髖部骨折后患者受到創(chuàng)傷，容易發(fā)生心理抵觸而產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望心理。護(hù)理人員需要密切觀察患者心理狀態(tài)，了解心理變化，加強(qiáng)與患者溝通。說明髖部骨折一般情況，手術(shù)治療方式以及注意事項(xiàng)，逐步取得患者信任，協(xié)助患者樹立治療信心，并穩(wěn)定情緒，以最好狀態(tài)迎接手術(shù)。(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師等做好手術(shù)操作，手術(shù)開始前半小時調(diào)整手術(shù)室溫度及相對濕度，手術(shù)過程中做好保暖措施，在骨骼較多處墊上軟墊，避免壓瘡等不良事件發(fā)生。減少人員流動，保護(hù)患者隱私。(4)術(shù)后臥床護(hù)理?；颊咝枰L時間臥床休息，并行患肢皮或骨牽引制動，老年人群機(jī)體功能衰退，免疫力低下，容易發(fā)生壓瘡以及肺炎等。護(hù)理人員需協(xié)助患者做好生活護(hù)理，訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器。定時幫助患翻身拍背，保證呼吸通暢，指導(dǎo)其進(jìn)行正確咳痰，防止肺部感染。定時按摩受壓部位，增加血液循環(huán)。(5)康復(fù)護(hù)理。在不影響手術(shù)效果狀況下護(hù)理耐心指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)背伸、屈伸運(yùn)動，每次10-15秒后放松，每次進(jìn)行20次訓(xùn)練，每天3次。中期開展功能鍛煉，患者平臥抬腿以及下肢負(fù)重訓(xùn)練等，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，以患者耐受程度為主。

3 觀察項(xiàng)目：(1)術(shù)后心理及生活指標(biāo)[1,2]。焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮狀態(tài)，評價共包括20個條目，采取4級評分法，臨界分?jǐn)?shù)值為50分，<50分為焦慮不明顯；50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。采取舒適度評分量表(GCQ)評價患者舒適狀態(tài)，從心理、精神以及生理、社會文化和環(huán)境等4個維度評價，共28項(xiàng)，最高分為112分，最低分為28分，分?jǐn)?shù)越高說明舒適度越好。(2)并發(fā)癥。記錄2組患者切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度比較：采取醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查量表評價患者對于護(hù)理服務(wù)滿意度，總分為100分，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，<80分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

4 數(shù)據(jù)分析：組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗(yàn)分析計量資料，F(xiàn)檢驗(yàn)分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后心理狀態(tài)及舒適度比較：護(hù)理前對照組SAS得分為(57.2±1.5)分，觀察組為(56.0±1.6)分，2組數(shù)據(jù)差異不顯著(t=0.068，P=0.067)；護(hù)理后對照組為(45.4±1.2)分，觀察組為(33.0±1.0)分，組間數(shù)據(jù)差異顯著(t=4.68,P=0.013)。護(hù)理前對照組GCQ得分(67.2±4.6)分，觀察組為(68.9±3.5)分，組間差異不顯著(t=0.071,P=0.062)，護(hù)理后對照組為(82.3±6.5)分，觀察組為(95.8±4.9)分，組間差異顯著(t=4.99，P=0.010)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組31例患者中切口感染2例，下肢深靜脈血栓2例，關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%(5/31)；觀察組切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%(1/31)，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(F=5.06，P=0.026)。

5.3 2組護(hù)理滿意度比較：對照組31例患者中滿意14例，一般滿意10例，不滿意7例，總滿意率77.4%(24/31);觀察組滿意19例，一般滿意11例，不滿意1例，總滿意率為96.7%(30/31)，2組護(hù)理滿意度比較差異顯著(F=10.39，P=0.000)。

討 論

髖部骨折是老年人群常見疾病，可導(dǎo)致活動受限以及壓瘡等，嚴(yán)重致死，因此需開展積極治療。老年髖部骨折一般采取人工股骨頭置換術(shù)治療，而手術(shù)應(yīng)激較大，加上創(chuàng)傷患者容易出現(xiàn)焦慮等抗拒治療情況，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本次觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理為一種多學(xué)科綜合性護(hù)理，其包含營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)等多門學(xué)科知識，以患者為中心，旨在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3,4]。術(shù)前心理護(hù)理可協(xié)助患者樹立治療信心，并平復(fù)創(chuàng)傷導(dǎo)致心理應(yīng)激，為手術(shù)順利打下基礎(chǔ)；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)并控制室內(nèi)溫濕度，保證患者手術(shù)舒適性；術(shù)后采取康復(fù)護(hù)理等可加快康復(fù)進(jìn)程，經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)狀況理想，提示該種護(hù)理模式可提高治療效果；此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，明顯低于對照組的16.1%，說明該種護(hù)理模式可減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者負(fù)擔(dān)；最后觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，提示該種護(hù)理獲得患者高度認(rèn)可，本次研究結(jié)果與前人相關(guān)報告基本一致[5]。綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者在圍術(shù)期開展綜合護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)順利性，獲得患者一致好評。