孫慶良

(天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，天津 301500)

近幾年，慢性腰肌勞損受到了廣泛關(guān)注，主要是表現(xiàn)為腰部肌肉慢性損傷，勞累后疼痛加劇，為了進(jìn)一步提升對(duì)慢性腰肌勞損的防治效果，就要在明確病因病機(jī)的基礎(chǔ)上落實(shí)相關(guān)防治機(jī)制，才能維護(hù)病患的身體健康。王昭力,王光輝[1]在研究中指出，慢性腰肌勞損本身具有病程較長(zhǎng)且發(fā)病較為緩慢的特點(diǎn)，會(huì)從輕到重逐次發(fā)展，一直到導(dǎo)致肝脾腎虧虛，出現(xiàn)臟氣虧損的程度。從中醫(yī)的角度分析，“不通則痛”就是因?yàn)槊}絡(luò)痹阻造成的靜脈不通，會(huì)加重患者慢性腰肌勞損的病情。本文分析了慢性腰肌勞損的病因病機(jī)，并從肝脾腎三臟虧虛以及脈絡(luò)痹阻等方面提出了對(duì)應(yīng)的防治原則，旨在為臨床防治工作的開(kāi)展提供建議，現(xiàn)綜述如下。

1 慢性腰肌勞損的病因病機(jī)

1.1 慢性腰肌勞損的病因：為了新一步制定有效的防治措施，就要對(duì)慢性腰肌勞損的病因進(jìn)行集中分析。唐進(jìn)昌[2]在《慢性腰肌勞損的研究狀況》中指出，慢性腰肌勞損在中醫(yī)中稱為腰痛，主要是以患者腰部疼痛反復(fù)發(fā)作以及勞累后病情加重作為臨床表現(xiàn)，患者在休息后會(huì)有所緩解，但是依舊出現(xiàn)彎腰困難的現(xiàn)象。另外，姜慶宇[3]經(jīng)過(guò)研究指出，慢性腰肌勞損和年老體虛、稟賦不足以及后天內(nèi)傷房勞等都存在一定的聯(lián)系，患者出現(xiàn)氣血虧虛以及鼓動(dòng)無(wú)力的現(xiàn)象。另外，慢性腰肌勞損的原因中，外邪乘虛而入或者是患者腰部頻繁勞動(dòng)都是造成慢性腰肌勞損急性發(fā)作的原因，需要引起人們的注意。

1.2 慢性腰肌勞損的病機(jī)：(1)肝脾腎虧虛。①肝臟虧虛：李中偉,李昭龍,李偉[4]等在研究中指出，肝臟是體力筋也是人體“罷極之本”，因此，筋力不健就會(huì)導(dǎo)致肌肉不利，逐漸形成疲勞的狀態(tài)，最后演變?yōu)閯趽p。從我國(guó)中醫(yī)角度分析，肝臟功能的失調(diào)是導(dǎo)致人體出現(xiàn)勞損的重要因素，若是人體出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝臟虧虛，就會(huì)出現(xiàn)精髓不足以及氣血運(yùn)行失調(diào)的問(wèn)題。樊衛(wèi)星[5]也指出，正是因?yàn)楦闻K督、帶存在虧虛的現(xiàn)象，就會(huì)使得人體的緊固出現(xiàn)退行性改變，這就是造成慢性腰肌勞損的重要病理因素。另外，肝臟主要功能就是疏泄，并且調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，有效實(shí)現(xiàn)血液的良好運(yùn)行，然而，一旦出現(xiàn)虧虛狀態(tài)，就會(huì)造成血液和津液運(yùn)輸受阻，嚴(yán)重影響肌肉和緊固氣血狀態(tài)。黃外軍[6]在研究中認(rèn)為若是患者出現(xiàn)肝功能疏泄失常，必然會(huì)造成氣機(jī)瘀滯的現(xiàn)象，血液的循環(huán)運(yùn)行造成嚴(yán)重的阻礙，就會(huì)直接造成津液的失常管理，使得人體的肌肉筋骨不能得到儒養(yǎng)，必然會(huì)出現(xiàn)腰痛以及活動(dòng)不利的現(xiàn)象。②脾臟虧虛：在人體內(nèi)，脾臟作為運(yùn)化的重要臟器，其實(shí)際發(fā)揮的作用對(duì)于人體身體健康具有重要的影響。石俊梅[7]在研究中指出，脾臟在人體內(nèi)對(duì)于肌肉和四肢有著重要的作用，是營(yíng)養(yǎng)人體內(nèi)臟器和官竅的關(guān)鍵，氣血生化有源，只有保證脾臟組織充分得到儒養(yǎng)才能提高生命活動(dòng)的質(zhì)量。然而，脾臟若是出現(xiàn)虧虛的問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)氣血不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉萎靡以及活動(dòng)不力，甚至?xí)霈F(xiàn)影響人體的筋骨肌肉。也就是說(shuō)，肌肉的病變時(shí)間較長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)脈道運(yùn)行不力的現(xiàn)象，最終造成重復(fù)感邪，直接導(dǎo)致脾臟的病變。基于此，趙之心[8]認(rèn)為常常更換坐姿，能有效改善筋骨狀態(tài)，減少肌肉病變的累積程度，就能合理性規(guī)避對(duì)人體脾臟造成的嚴(yán)重影響。③腎臟虧虛：黃外軍,石嘯雙,姜愛(ài)平[9]等在研究中指出，腎臟和腰部、腳部的健康息息相關(guān)，腎臟經(jīng)絡(luò)受到影響會(huì)直接作用在腰、脊背等，因此，勞損腎臟就會(huì)使得經(jīng)絡(luò)受到影響，直接制約患者的血?dú)馇闆r，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛?；诖?，楊志峰[10]認(rèn)為，勞損于腎、動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)是慢性腰肌勞損的內(nèi)因，加之受到風(fēng)冷的侵蝕等外因影響，就會(huì)造成血?dú)庀嗖┑默F(xiàn)象。也就是說(shuō)，慢性腰肌勞損的病因中腎虛是非常關(guān)鍵的因素。另外，寶山[11]在研究中也曾經(jīng)指出，腎臟和膀胱是表里，在經(jīng)則為太陽(yáng)、在臟則為腎氣，但凡是出現(xiàn)腰痛的情況，都是真陰不足導(dǎo)致的。這就說(shuō)明要想防治慢性腰肌勞損，腎氣陰陽(yáng)以及全身臟腑的調(diào)節(jié)作用非常關(guān)鍵。(2)外邪侵襲。除了人身體出現(xiàn)肝脾腎虧虛外，外部的邪毒入侵也會(huì)造成人體出現(xiàn)異常，其中，勞作汗出當(dāng)風(fēng)、衣著單薄以及冒雨著涼等都是較為常見(jiàn)的邪毒入侵因素，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)脈受阻的問(wèn)題，必然引起氣血運(yùn)行不暢通的現(xiàn)象，久而久之就會(huì)星恒陰虛，直接作用在腰府經(jīng)脈上，使得人體出現(xiàn)不通則痛的感受。董春玲,張雅麗,潘利智[12]等認(rèn)為感受熱邪以及濕合等都會(huì)出現(xiàn)經(jīng)脈淤阻的現(xiàn)象，持續(xù)就會(huì)產(chǎn)生慢性腰肌勞損。(3)勞傷。從中醫(yī)角度分析，“老則氣耗”是較為顯著的觀點(diǎn)，久坐傷肉、久立傷筋，五勞所傷都會(huì)影響人體的健康，加之肌肉的收縮和遲緩本身就具有一定的閾值，超出實(shí)際限度就會(huì)誘發(fā)腰肌勞損。例如，長(zhǎng)期單一化姿勢(shì)進(jìn)行伏安彎腰等工作，都會(huì)造成肌肉長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，必然會(huì)造成氣血筋骨受到影響。廖曉紅[13]指出，輕則皮肉受損，會(huì)出現(xiàn)出血、腫痛等感覺(jué)；若是嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致筋傷，長(zhǎng)期經(jīng)絡(luò)阻滯必然會(huì)導(dǎo)致筋膜受到影響，周圍的軟組織黏連加重，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝趽p。

綜上所述，結(jié)合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)慢性腰肌勞損進(jìn)行評(píng)估后可知，腰痛、腰腿乏力等設(shè)定為0-4分，積分降低后就表明患者的實(shí)際情況得到有效改善。而借助西醫(yī)進(jìn)行數(shù)字分級(jí)法疼痛量小進(jìn)行分析可知，其中，0分表示患者無(wú)痛、1-3分表示患者出現(xiàn)輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示患者出現(xiàn)重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越劇烈，與此同時(shí)要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行判定，才能制定更加貼合實(shí)際要求的治療方案，降低患者的痛苦，并且維護(hù)脊柱功能。

2 慢性腰肌勞損的防治研究：因?yàn)槁匝趽p是肌纖維組織的非特異性炎性變化，會(huì)出現(xiàn)韌帶淤腫的現(xiàn)象，長(zhǎng)期不進(jìn)行有效治療就會(huì)出現(xiàn)纖維化痙攣等，腰部軟組織肌力下降，必然會(huì)對(duì)人造成傷害，因此，需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行集中治療。與此同時(shí)，要將中醫(yī)西醫(yī)的治療機(jī)制進(jìn)行融合，確保能在強(qiáng)化人們身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上優(yōu)化防治水平，實(shí)現(xiàn)綜合治療的目標(biāo)。

2.1 補(bǔ)肝脾腎虧虛：(1)補(bǔ)肝虧虛。一些患者出現(xiàn)肝血虧虛是因?yàn)橄忍觳蛔悖硗庖恍┦且驗(yàn)殚L(zhǎng)期身體失衡導(dǎo)致的，精血同源，因此，補(bǔ)肝就是補(bǔ)腎，肝臟獲得的精氣會(huì)散布到各個(gè)筋發(fā)揮其儒養(yǎng)的作用。因此，要針對(duì)肝氣不足進(jìn)行集中防治，將肝血柔筋作為關(guān)鍵。(2)補(bǔ)脾虧虛。脾臟不受外邪侵襲是重要的方式，要補(bǔ)益脾氣，有效減少勞損問(wèn)題。有效進(jìn)行針刺聯(lián)合推拿，或者是配以運(yùn)動(dòng)，就能有效實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)的目標(biāo)，確保行氣活血的基礎(chǔ)上能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)健筋骨的目的，保證腰部新陳代謝的實(shí)效性，也為治療效果的全面優(yōu)化創(chuàng)設(shè)良好的平臺(tái)。(3)補(bǔ)腎虧虛。要盡量減少腎氣虛弱的現(xiàn)象，規(guī)避風(fēng)寒濕邪的入侵，且能利用一些補(bǔ)腎的中藥提升腎臟的動(dòng)力，確保能真正實(shí)現(xiàn)腠理固密的目的，將補(bǔ)腎壯骨作為關(guān)鍵。腎臟是先天之本，要對(duì)腎氣予以集中關(guān)注，提升功能活動(dòng)的有效性，并且要對(duì)腰間脊骨和功能活動(dòng)區(qū)域予以重視，確保腎中精氣的良好程度。值得一提的是，借助腎俞穴配以太溪穴、委中穴等進(jìn)行綜合針刺治療，能有效防治腰痛問(wèn)題，并且陰谷穴治療也能提升患者的腎功能，有效行理氣止痛的效果，從根本上減少坐骨神經(jīng)痛造成的傷害。

2.2 扶正避邪：王剛[14]在研究中指出，扶正固本是防治慢性腰肌勞損的關(guān)鍵。藥用調(diào)補(bǔ)肝脾腎臟器水平出發(fā)，有效強(qiáng)化腰部營(yíng)養(yǎng)和功能，預(yù)防腰肌勞損造成的傷害，并且將腰筋補(bǔ)充作為重點(diǎn)。(1)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合：強(qiáng)化鍛煉，并且將扶正作為根本。有效避免過(guò)度勞累造成的損害，減少對(duì)脾臟的損傷。值得一提的是，要盡量減少思慮和腦力勞動(dòng)，避免出現(xiàn)心脾傷害較大的問(wèn)題。另外，要規(guī)避房事過(guò)度造成的損傷。(2)可以利用一些常用的功法提升自身的體力和氣血運(yùn)行的效果，一定程度上減少慢性腰肌勞損造成的傷害，適當(dāng)利用氣功、太極拳以及跑步等方式提高患者的身體素質(zhì)，有效強(qiáng)健體格的同時(shí)，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而一定程度上滿足強(qiáng)身健體的需求。例如，利用仰臥五點(diǎn)支撐法、俯臥飛燕點(diǎn)水法、搖風(fēng)擺柳法等都能改善患者的血液循環(huán)，并且達(dá)到疏通氣血的作用，一定程度上實(shí)現(xiàn)強(qiáng)肌壯骨的作用，為緩解腰肌勞損造成的傷害具有重要價(jià)值和意義。

2.3 避免過(guò)勞：要盡量避免過(guò)勞造成的傷害，減少對(duì)五臟形成的損傷，有效對(duì)腰部進(jìn)行平衡化管理，確保不會(huì)進(jìn)行直接損傷腰部的運(yùn)動(dòng)，若是出現(xiàn)了勞損，則要盡量復(fù)傷正氣，并且要減少對(duì)臟脾的影響，避免病情的加重。有效減少過(guò)勞導(dǎo)致的影響。鄭德鋒,徐福[15]在《近5年針灸治療慢性腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展》中指出，利用針灸也能有效減少過(guò)勞過(guò)于人體腰部造成的影響，一定程度上提高防治效果。

3 結(jié)論：總而言之，在對(duì)慢性腰肌勞損進(jìn)行防治的過(guò)程中，要明確其病因病機(jī)，在此基礎(chǔ)上有效針對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析，確保能減少臟器受到的損傷，提高人體整體精氣質(zhì)量，從而有效減少腰肌勞損對(duì)人體造成的傷害，要避免過(guò)勞等問(wèn)題產(chǎn)生的不良影響，提升患者的身體質(zhì)量。