王索婭

上期繼續(xù)教育文章重點(diǎn)講述了音樂治療的技術(shù)方法，音樂治療的形式有個(gè)體音樂治療和團(tuán)體音樂治療，音樂治療技術(shù)方法分為接受式音樂治療法、再創(chuàng)造式音樂治療法和即興演奏式音樂治療法。通過兩期音樂治療的介紹，讀者已經(jīng)明白音樂治療作為一門系統(tǒng)的跨專業(yè)學(xué)科，需要經(jīng)過多年系統(tǒng)學(xué)習(xí)和長期臨床督導(dǎo)才可以掌握，音樂治療在兒童領(lǐng)域、精神科領(lǐng)域、老年領(lǐng)域、神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域及其他領(lǐng)域均可應(yīng)用,其在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，在語言發(fā)育遲緩兒童、聽力障礙兒童、自閉癥譜系障礙兒童、智力障礙兒童、學(xué)習(xí)障礙兒童等領(lǐng)域，音樂治療師通過音樂治療評(píng)估、制訂音樂治療方案和音樂治療活動(dòng)，并達(dá)成相應(yīng)的治療目標(biāo)，從而幫助兒童更好地康復(fù)。本期文章重點(diǎn)介紹音樂治療在聽障兒童和孤獨(dú)癥兒童領(lǐng)域的運(yùn)用。

1 聽障兒童領(lǐng)域

目前在我國大部分聽障兒童通過助聽或重建聽力的方式進(jìn)行聽力補(bǔ)償或重建。有學(xué)者對(duì)聽力康復(fù)水平達(dá)到“較適”及以上的聽障兒童進(jìn)行研究顯示[1]，聽障兒童僅需要接受簡單的單音訓(xùn)練，就可以提高音高的音準(zhǔn)水平。1975年美國的一項(xiàng)研究通過對(duì)小學(xué)三年級(jí)的聽障兒童與健聽兒童進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聽障兒童對(duì)于鼓表現(xiàn)出的節(jié)奏感受能力和學(xué)習(xí)能力明顯高于健聽兒童[2]。盡管先天或在幼年時(shí)患有嚴(yán)重聽力障礙會(huì)影響患兒的人際能力，這種影響可能會(huì)長達(dá)一生。但是應(yīng)盡早在學(xué)前期對(duì)孩子開展音樂治療干預(yù)。音樂干預(yù)的領(lǐng)域涉及聽覺、言語、語言、社交、情緒、心理等各個(gè)方面[3]。

音樂治療師幫助聽障兒童康復(fù)時(shí)，可以設(shè)置以下4方面的治療目標(biāo)：（1）補(bǔ)充聽覺訓(xùn)練；（2）提供語言表達(dá)；（3）加強(qiáng)鞏固語言的發(fā)展；（4）獲得社交技能，提供一個(gè)有組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)[4]。

1.1 音樂治療可提供聽覺刺激，補(bǔ)充聽覺訓(xùn)練

聽覺訓(xùn)練是一種幫助聽障兒童最大程度的使用殘余聽力的干預(yù)方式，以改善患者對(duì)語言和外界環(huán)境聲音的理解能力，聽覺訓(xùn)練的最終目標(biāo)是改善語言理解力，因?yàn)橐魳放c語言有相同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（如音高和音響的持續(xù)），使用各種樂器可以有效作用于以下目標(biāo)：（1）聽覺察覺/感知（感覺的聲音的有無）；（2）聽覺注意/抑制；（3）聲音方向分辨；（4）音色辨別；（5）聽覺注意時(shí)長；（6）聽覺記憶；（7）聽覺理解；（8）聽覺反饋。

無論是家長還是語言發(fā)展專家都希望讓孩子盡快提高語言水平，但是對(duì)聲音的感知覺體驗(yàn)，在聽覺訓(xùn)練的早期階段非常重要。音樂治療可以提供非常積極的作用。首先，樂器的頻率范圍很廣、音色豐富多樣，音樂相對(duì)于語言，更容易吸引孩子的聽覺注意，給孩子提供更為豐富的聽覺刺激和體驗(yàn)。而鼓、鋼琴和鋁板鋼片琴等表面震動(dòng)的特定樂器能為孩子提供有聲與無聲體驗(yàn)的觸覺和聽覺感覺[5]。

演奏節(jié)奏性樂器可以讓孩子看到一個(gè)行為（敲擊樂器）和隨之產(chǎn)生的音響之間的因果關(guān)系。對(duì)于年齡較小的兒童，演奏節(jié)奏性樂器也是一種積極主動(dòng)的、充滿驅(qū)動(dòng)力的體驗(yàn)。他們主動(dòng)創(chuàng)造并聆聽聲音。音樂帶來的主動(dòng)性和驅(qū)動(dòng)力可以讓孩子保持集中和參與的注意力，幫助孩子提高注意力水平。

1.2 音樂治療可以促進(jìn)語音發(fā)展

健聽兒童可以通過模仿他人說話聲音學(xué)習(xí)說話，他們能夠通過聆聽自己發(fā)出的聲音，并作出必要的調(diào)整改進(jìn)。但是，聽障兒童由于聽力缺陷或聽覺經(jīng)驗(yàn)不足，常會(huì)出現(xiàn)發(fā)音方面的問題。盡管音樂治療師在發(fā)音/言語康復(fù)上沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，但是與語言發(fā)音病理學(xué)家不同，音樂治療師能夠鞏固加強(qiáng)說話發(fā)音的其他方面，如增加自然發(fā)聲的使用，了解語音模式，并發(fā)展出更為自然的語音節(jié)奏，可以通過歌唱活動(dòng)達(dá)成[6]。

1.3 音樂治療可以鞏固語言的發(fā)展

嚴(yán)重的聽力障礙不僅影響聽和理解能力，而且對(duì)語言的發(fā)展也有很大影響。為什么在語言發(fā)展的治療中要使用音樂呢？首先，在歌曲中音樂通常伴隨歌詞一起進(jìn)行，且音樂活動(dòng)通常有助于語言的指導(dǎo)或指示，幫助孩子更好地理解。在音樂活動(dòng)中，音樂治療師會(huì)鼓勵(lì)孩子用語言表達(dá)思想，當(dāng)小組成員討論想法并表達(dá)歌詞和音樂時(shí)，音樂治療師可引導(dǎo)小組成員進(jìn)行有關(guān)主題的人際互動(dòng)。音樂治療中語言發(fā)展目標(biāo)集中在以下幾點(diǎn)：（1）更多的正確使用詞語；（2）促進(jìn)自發(fā)的與主題有關(guān)的語言反饋；（3）增強(qiáng)語言的完整性和復(fù)雜性[7]。

1.4 獲得社交技能

語言發(fā)展停滯和說話發(fā)音問題的結(jié)果是，聽障孩子失去了許多與其他人相互交流的機(jī)會(huì)。一些重度聽力障礙的孩子會(huì)表現(xiàn)出不成熟的行為或用社會(huì)不接受的方式表達(dá)自己。在音樂治療活動(dòng)中，音樂治療師會(huì)通過各種各樣的音樂治療方法幫助孩子樹立良好的社會(huì)化行為，因此音樂干預(yù)能促進(jìn)合作性的集體活動(dòng)，一個(gè)有組織的音樂活動(dòng)可以提供非常好的聯(lián)系基本社會(huì)能力的機(jī)會(huì)，例如，遵守秩序、注意他人、聽從指示、與小組成員分享與合作，已達(dá)成一個(gè)集體的目標(biāo)、恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)等。對(duì)于聽障孩子來說，創(chuàng)作音樂能成為一項(xiàng)提供極大個(gè)人價(jià)值感的事情，對(duì)其自尊心的發(fā)展有很大價(jià)值。

2 孤獨(dú)癥兒童領(lǐng)域

根據(jù)精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V），孤獨(dú)癥兒童的癥狀主要表現(xiàn)在以下三方面：（1）情感淡漠，對(duì)親人缺乏正常的依戀，缺乏目光接觸，嚴(yán)重的自我封閉，不能與他人建立正常的人際關(guān)系；（2）廣泛性語言發(fā)展障礙，不能正確使用語言，代詞倒錯(cuò)，反復(fù)使用無交流意義的語言；（3）行為障礙，反復(fù)重復(fù)刻板動(dòng)作、搖擺、長時(shí)間迷戀小物體、固守同一生活環(huán)境等。此外，孤獨(dú)癥兒童還會(huì)存在感覺調(diào)節(jié)缺陷、交流障礙、認(rèn)知障礙和社會(huì)情感障礙等問題。

患有孤獨(dú)癥的兒童雖然拒絕通過語言與人交流，但由于音樂對(duì)他們是一種愉悅的體驗(yàn)，絕大部分患兒具有良好的音樂感受能力，對(duì)音樂治療有積極的反應(yīng)。音樂活動(dòng)可以成為刺激患兒對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)和人際反應(yīng)的強(qiáng)化物。然后進(jìn)一步引發(fā)語言反應(yīng)和目光接觸。音樂治療師首先通過音樂逐步與患兒建立情感聯(lián)系，并讓兒童通過即興音樂表達(dá)自己的情感，與治療師建立非語言的互動(dòng)和反應(yīng)，然后通過歌曲學(xué)習(xí)語言，逐步掌握詞匯和語言的節(jié)奏和音調(diào)。同時(shí)通過各種音樂活動(dòng)改變兒童的各種刻板行為，增強(qiáng)患兒的行為控制能力。

2.政府引導(dǎo)原則。在推動(dòng)企業(yè)線上線下互動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程中，政府做到不過度干涉，更不越俎代庖，切實(shí)認(rèn)清自身角色，找準(zhǔn)著力部位，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)引導(dǎo)，用總體規(guī)劃、政策扶持、市場規(guī)范、公共采購等方式引導(dǎo)“+電子商務(wù)”重要資源向優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)集中，使政府真正成為促進(jìn)線上線下互動(dòng)創(chuàng)新發(fā)展的服務(wù)站、加油站和助推器。

音樂治療在孤獨(dú)癥兒童領(lǐng)域的目標(biāo)是：（1）發(fā)展精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力；（2）增強(qiáng)注意力集中能力；（3）發(fā)展對(duì)身體的意識(shí)；（4）發(fā)展對(duì)自我的意識(shí)；（5）發(fā)展社交能力；（6）發(fā)展語言和非語言交流能力；（7）促進(jìn)對(duì)學(xué)齡前知識(shí)的學(xué)習(xí)；（8）阻斷和改變儀式性或強(qiáng)迫性的行為模式；（9）減少焦慮、情緒發(fā)作和躁動(dòng)；（10）訓(xùn)練聽覺、視覺、觸覺、動(dòng)覺的感官接受和感知覺統(tǒng)合。

以上只是以聽障兒童和自閉癥兒童舉例說明音樂治療的作用，音樂治療在兒童領(lǐng)域的運(yùn)用是比較廣泛的，不僅是聽障兒童和孤獨(dú)癥兒童，音樂治療對(duì)于發(fā)育遲緩兒童、學(xué)習(xí)障礙兒童、溝通交流障礙兒童、早期創(chuàng)傷兒童等都有良好的效果。

3 音樂治療可提高特殊兒童以下能力

3.1 發(fā)展正確的社會(huì)和情緒行為

特殊兒童通常難以發(fā)展正確的社會(huì)能力。有組織的音樂活動(dòng)，如歌唱、節(jié)奏、與運(yùn)動(dòng)的結(jié)合等活動(dòng)提供了一個(gè)學(xué)習(xí)社會(huì)行為的環(huán)境刺激。集體音樂治療過程可以增強(qiáng)孩子的合作、分享、規(guī)則感和社會(huì)禮儀的體驗(yàn)。例如《你好歌》讓孩子學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)其他小組成員的名字、正確的問好方式，音樂活動(dòng)帶來的愉悅感對(duì)孩子的持續(xù)參與和配合是一種有力的強(qiáng)化作用。對(duì)于大多數(shù)孩子，參與音樂活動(dòng)是一件快樂的事情，不正確的行為通常會(huì)明顯減少甚至消失。有經(jīng)驗(yàn)的音樂治療師會(huì)巧妙地把音樂治療目標(biāo)設(shè)計(jì)到各種音樂治療活動(dòng)中，如樂器演奏、歌唱、聆聽、音樂創(chuàng)作以及在音樂律動(dòng)等，成為一種音樂強(qiáng)化物，增強(qiáng)孩子正確的社會(huì)行為[8]。

3.2 發(fā)展交流溝通能力

音樂活動(dòng)是一項(xiàng)學(xué)習(xí)交流溝通技能的理想方法。音樂治療師利用音樂的旋律、節(jié)奏、速度、音高、力度和歌詞發(fā)展孩子表達(dá)語言、接收語言和處理語言信息的能力。音樂活動(dòng)可幫助孩子擴(kuò)大語音范圍、提高音高辨別能力、提高語音的清晰度和語音質(zhì)量。

3.3 發(fā)展學(xué)前能力

集中注意力：音樂治療師可運(yùn)用聽覺、視覺、觸覺和其他感覺的信號(hào)提示，幫助孩子提高集中注意力能力。如團(tuán)體音樂治療活動(dòng)要求孩子聽從音樂的信號(hào)提示，引導(dǎo)孩子集中注意力，特別是聽覺注意。聽從指導(dǎo)：在音樂治療活動(dòng)中，往往把指令放在音樂中，并且將較復(fù)雜的指令分為幾個(gè)簡單的步驟進(jìn)行，這樣能夠有效的幫助孩子學(xué)習(xí)聽從連續(xù)的指導(dǎo)。目光接觸：主動(dòng)性和保持目光接觸的能力會(huì)直接影響注意力集中和交流能力的發(fā)展，許多重要的信息都是通過非語言的形式傳達(dá)。有趣的音樂活動(dòng)可以幫助保持治療師和學(xué)生之間的目光接觸。對(duì)于孩子今后發(fā)展學(xué)習(xí)能力很重要。

本期測試題

一、單選題

1.下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

C.音樂治療可以幫助聽障兒童語音發(fā)展 D.音樂治療可以幫助聽障兒童社交發(fā)展

2.關(guān)于音樂治療應(yīng)用在自閉癥譜系障礙兒童，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.自閉癥譜系障礙兒童常對(duì)音樂引導(dǎo)的反應(yīng)更好

B.音樂活動(dòng)可以成為刺激患兒對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)和人際反應(yīng)的強(qiáng)化物

C.音樂治療可幫助增強(qiáng)注意力集中能力 D.音樂治療主要用于減少刻板行為

二、多選題

1.音樂治療可以運(yùn)用在哪些領(lǐng)域？

A.聽力障礙兒童 B.自閉癥譜系障礙兒童

C.發(fā)育遲緩兒童 D.口吃兒童

2.音樂治療可以在哪些方面幫助聽障兒童？

A.語言的發(fā)展 B.聽覺注意的發(fā)展

C.心理健康、學(xué)習(xí)能力的發(fā)展 D.社交能力的發(fā)展

3.音樂治療對(duì)于特殊兒童可以在以下哪些方面進(jìn)行改善？

A.發(fā)展學(xué)前能力 B.發(fā)展語言能力

C.發(fā)展社會(huì)交往能力 D.發(fā)展正確的社會(huì)和情緒行為

上期答案

單選題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.B