張贛華

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

玻璃體腔注藥術(shù)是眼科多種眼底疾病重要甚至唯一的有效治療手段［1］，同時玻璃體腔注藥術(shù)又是一項有創(chuàng)的治療方法，除了醫(yī)師的診療技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等過程中由于護理不到位，均有可能發(fā)生輕重不等的不良發(fā)應，嚴重者甚至引起視力喪失。為了防范上述安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，本研究把醫(yī)護一體化管理模式引進到玻璃體腔注藥術(shù)中，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2016 年1—12 月在我院實施玻璃體腔注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）術(shù)患者70例作為對照組，2017 年1—12 月期間實施玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）術(shù)患者81例作為觀察組。對照組男38 例，女32 例；年齡25～78 歲，平均（62±3.5）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫28 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變26 例，濕性老年性黃斑變性14 例，新生血管性青光眼2 例。觀察組男44 例，女37 例；年齡32～82 歲，平均（63±4.0）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫30 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變29 例，濕性老年性黃斑變性20 例，新生血管性青光眼1 例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組實施常規(guī)護理，指導患者了解病情，協(xié)助其完善各項檢查及治療。觀察組實施醫(yī)護一體化管理模式：①成立小組：科室主任和護士長為小組決策層，設(shè)醫(yī)療及護理組長各一名，由副主任醫(yī)師及主管護師擔任，組員由科內(nèi)臨床醫(yī)師和責任護士組成。②明確職責：小組成員共同討論、制定與醫(yī)護一體化管理模式相適應的崗位職責。醫(yī)療護理共同交班、查房、病例討論、制定治療的方案、時間、療程、護理康復、健康教育、出院用藥、隨訪方案等。③具體流程：術(shù)前：醫(yī)生和護士共同了解患者病情，護士安排患者及時完成術(shù)前各項檢查，并及時將檢查結(jié)果反饋醫(yī)生；醫(yī)生和護士共同對患者進行術(shù)前談話及術(shù)前健康教育，指導患者正確使用滴眼液、手術(shù)時的配合要點，并評估患者的心理狀態(tài)，對患者實施針對性疏導，解除患者對手術(shù)的恐懼和顧慮。術(shù)后：術(shù)后第1 天醫(yī)生和護士共同查看當天手術(shù)的患者，了解患者術(shù)后有無眼痛、頭痛、流淚等不適，并對患者手術(shù)后的體位、飲食、活動進行指導，及時解決患者問題；術(shù)后第2天，和醫(yī)生一起查房，協(xié)助醫(yī)生一起為患者更換眼部敷料、清洗眼部分泌物，詢問患者自身感受，對有特殊情況的患者，和醫(yī)生一起討論，下一步的診療護理方案；出院時，詳細的向患者及家屬交代手術(shù)眼的保護，異常情況出現(xiàn)時的癥狀，滴眼液的使用時間、頻次，下次復查的時間和地點，辦理出院的流程等等。并對出院的患者進行定期電話隨訪，了解患者出院后治療效果、疾病恢復情況、用藥情況，督促患者用藥、定期復查，同時向患者及家屬征求意見和建議。

1.2.2 評價方法術(shù)后不良反應通過有無出血、疼痛、眼壓異常、術(shù)后感染等4 方面進行比較；術(shù)后滿意度采取我院護理滿意度調(diào)查表進行比較，由患者填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差表示，非等級資料的比較采用卡方檢驗，等級資料的比較采用秩序和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對玻璃體腔注藥術(shù)患者實施醫(yī)護一體化管理模式后，觀察組患者術(shù)后出血、疼痛、眼壓異常等不良反應明顯低于對照組（P＜0.05），而術(shù)后感染無明顯差異（P＞0.05）（表1）；術(shù)后滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應比較/n（%）

3 討論

國外學者PETRI［2］認為醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的人際關(guān)系，雙方具有共同的醫(yī)療目標，通過分工分享決策過程、責任和權(quán)力來實施對患者的醫(yī)療和護理。醫(yī)護一體化的模式下，醫(yī)護相互尊重、平等合作，是一種更為積極、健康及有效的工作方式［3］。其工作內(nèi)容包括：醫(yī)護一體化查房、病案討論、診療方案的制定、傷口護理、健康教育流程改造、科研培訓等。其主要目的是優(yōu)化細節(jié)和流程，提高工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少并發(fā)癥等。

本研究結(jié)果顯示，在玻璃體腔注藥術(shù)中實施醫(yī)護一體管理模式后，患者術(shù)后不良反應明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組?；颊邼M意度提高表現(xiàn)在對治療效果、醫(yī)生和護士的服務態(tài)度、就醫(yī)體驗等各個方面?；颊邚娜朐?、完善術(shù)前檢查、手術(shù)過程、滴眼液的使用方法以及出院隨訪等得到一致的、詳細的指導，避免了之前患者從醫(yī)師和護士得到的信息往往并不完全一致，使患者不清楚聽從誰的意見，導致臨床治療得不到及時執(zhí)行，甚至出現(xiàn)臨床診療中的差錯。既往連玉［4］的研究提示，采用醫(yī)護一體化管理模式對眼底病日間手術(shù)住院患者進行管理，加強醫(yī)護溝通，可有效提高護理質(zhì)量，醫(yī)生滿意度顯著提高，患者滿意度有所提高。郭鳳珠［5］的醫(yī)護一體化模式在白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的精準護理研究提示：醫(yī)護一體化結(jié)合個體化精準護理復明手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，住院時間明顯縮短，患者對醫(yī)護的滿意度明顯提高。表明醫(yī)護一體化管理模式，其護理措施覆蓋于手術(shù)前、手術(shù)后、出院后等不同時間，為患者提供了全程的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務。張鑫［6］的研究也得出類似的結(jié)果。因此，在不同的眼科手術(shù)中的應用都能提高患者的滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率。

通過醫(yī)護共同交班、聯(lián)合查房、制定診療護理方案使醫(yī)護關(guān)系從傳統(tǒng)的主導—從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘小献骰パa型，強化了醫(yī)生和護士對病情的溝通和合作，醫(yī)護雙方充分交流眼底病專業(yè)知識、治療上的最新進展，使護士主動的參與到玻璃體腔注藥術(shù)的各個環(huán)節(jié)，從而提升了自身在眼底病治療上專業(yè)素養(yǎng)、?？浦R、專業(yè)技能，使自己在眼科?？谱o理過程中更能自信、及時的發(fā)現(xiàn)問題，并及時反饋給醫(yī)生，使發(fā)現(xiàn)的問題能得到及時、正確處理，防止問題的進一步發(fā)展，對患者帶來不必要的損害。

通過醫(yī)護一體化管理模式在玻璃體腔注藥術(shù)中的應用，為患者提供了高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務，提高了患者的滿意度，改善了患者的就醫(yī)體驗，增加醫(yī)護患三者之間的溝通了解，增加信任度，從而提高醫(yī)療護理效果，值得在臨床中進行推廣應用。