吳海燕

哮喘的發(fā)生是遺傳因素與外界環(huán)境綜合作用引發(fā)的氣道慢性炎癥，前者決定了患者具備過敏體質(zhì)，后者則屬于疾病的促發(fā)因素。在哮喘發(fā)生過程中，多種細(xì)胞及細(xì)胞組織都參與其中，患者會因為氣道高反應(yīng)而出現(xiàn)廣泛且多變的可逆性呼吸氣流首先，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶等癥狀。若不積極治療，隨著病癥延長，哮喘患者會出現(xiàn)氣道不可逆性縮窄及氣道重塑。氣道壁增厚、氣道壁結(jié)構(gòu)改變等情況會導(dǎo)致氣道功能下降，患者肺功能也會持續(xù)降低。在此基礎(chǔ)上，一旦再次繼發(fā)感染，病情可迅速惡化。氣流阻塞長期無法得到控制，殘留肺氣量增多容易破壞肺泡結(jié)構(gòu)，引發(fā)肺氣腫。病癥進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，形成慢性肺動脈高壓。上述情況都會嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。

憑借現(xiàn)有醫(yī)療手術(shù)無法徹底根治哮喘，但通過常規(guī)規(guī)范化的治療，可實現(xiàn)疾病的臨床控制。藥物治療一般分為緩解性藥物及控制性藥物。前者也被稱為急救藥物，應(yīng)用該類藥物可迅速解除支氣管痙攣，改善患者通氣質(zhì)量，從而實現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀緩解;后者包括吸入糖皮質(zhì)激素、全身用激素及白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物，需患者長期使用。在對藥物治療患者護(hù)理中，需說明規(guī)范用藥的意義及不遵醫(yī)囑用藥的危害，向患者說明藥物用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助其熟練應(yīng)用吸入裝置，確?；颊哒_用藥。同時向患者闡述哮喘相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、相關(guān)危害等，讓患者對疾病產(chǎn)生清晰認(rèn)知。在日常管理中，叮囑患者盡可能規(guī)避過敏原。螨是部分哮喘患者的過敏原，叮囑患者每周清洗枕套，不用地毯。告知患者盡可能不養(yǎng)貓、狗，規(guī)避來自寵物的過敏原。在飲食方面，避免進(jìn)食蝦、蟹等致敏食物。日常以清淡飲食為主，避免冷飲及辛辣等刺激性食物。另外，還要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但不要進(jìn)行劇烈運動，防止哮喘發(fā)作。叮囑患者每過一段時間進(jìn)行復(fù)診，了解患者疾病控制情況。指導(dǎo)患者正確使用峰流速儀，進(jìn)行疾病監(jiān)測并做好記錄。對于在長期抗病治療中存在不良情緒的患者，護(hù)理人員需給予其心理方面的支持和鼓勵，讓患者以健康心態(tài)面對治療。同時積極與家屬溝通，讓家屬給予患者更多的家庭幫助，監(jiān)督患者正確用藥，做好疾病控制。

重度或難治性哮喘患者在使用大劑量藥物且聯(lián)合用藥治療效果不理想情況下，臨床可采取支氣管熱成形術(shù)治療。作為一種非藥物治療方式，其利用Alair系統(tǒng)來控制和減輕哮喘癥狀。該系統(tǒng)由支氣管熱成形射頻控制器及支氣管熱成形導(dǎo)管組成。臨床可通過支氣管鏡將射頻探頭導(dǎo)入，隨后利用射頻能量將增生的氣道平滑肌打薄，這可避免哮喘患者在外界刺激下產(chǎn)生的支氣管過度收縮情況，從而降低哮喘發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度。對于接受支氣管熱成形術(shù)治療的患者來講，圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施也非常重要。術(shù)前一周，對患者哮喘程度進(jìn)行評估，并對患者肺功能行常規(guī)檢查，確保無手術(shù)禁忌癥。做好患者的健康教育工作非常重要，向患者講述該治療技術(shù)的優(yōu)勢，說明術(shù)中配合要點，為確?；颊吒玫睦斫?，可結(jié)合圖解和支氣管模型對手術(shù)過程進(jìn)行講解，從而促使患者積極配合治療。對于存在不良情緒的患者，做好心理疏導(dǎo)工作。受病情折磨，多數(shù)患者缺乏治療信心。護(hù)理人員可給予患者鼓勵和支持，說明目前治療技術(shù)的先進(jìn)性，還可以讓取得良好治療效果的患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立信心，從而以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)治療。術(shù)前測量患者生命體征，填寫手術(shù)交接單，在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)備皮，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)過程中，協(xié)助患者去枕平臥，給予麻醉劑面罩吸氧。在選擇麻醉藥物時，規(guī)避可誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，如米庫溴銨。在支氣管鏡進(jìn)入氣道前，需充分清理氣道分泌物。由于手術(shù)過程中會有較高熱量產(chǎn)生，為防止損傷氣道，護(hù)理人員調(diào)低呼吸機(jī)氧濃度。密切關(guān)注患者生命體征，如果發(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低，需暫停操作，及時將呼吸道分泌物吸出，帶血壓、心率及血氧飽和度恢復(fù)指正常后，繼續(xù)完成后續(xù)操作。如果發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)少量出血，可配置腎上腺素溶液進(jìn)行止血治療，避免因氣道淤血而誘發(fā)窒息。手術(shù)結(jié)束后，將患者送至病房，需將頭偏向一側(cè)，并及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。每2h協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)咳痰。待患者完全清醒后，鼓勵患者下床活動。術(shù)后每天指導(dǎo)給予布地奈德混懸液治療，每天兩次，每次2mg。觀察患者有無哮喘惡化情況，另外了解有無呼吸道感染、發(fā)熱、咳嗽等不良反應(yīng)。術(shù)后需禁食、禁飲6h，之后可進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物。第2d，可改為普通飲食。鼓勵患者多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，避免冷、硬、辛辣食物及可能引發(fā)過敏的食物。叮囑患者每天適量飲水，不同水分的同時還能稀釋痰液。做好術(shù)后隨訪工作，對患者術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者有無繼續(xù)服用藥物，詢問有無出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。鼓勵患者外出參加集體活動，并告知下次復(fù)診時間。

由于哮喘無法根治，因此在患者服藥治療期間，做好自我管理同樣重要。鑒于部分患者缺乏哮喘相關(guān)知識，自我管理能力較差，因此在治療同時需開展相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，向患者講述疾病相關(guān)知識及日常生活注意事項，這可提升疾病控制效果，改善患者生活質(zhì)量。