孫 豐

(遼寧省盤(pán)錦骨科醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124200)

胸腰椎爆裂骨折合并截癱患者臨床后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有一定效果，但手術(shù)主要有創(chuàng)傷性，多數(shù)患者有損傷，骨折，肌腱損傷，術(shù)后出血，引起血虛和發(fā)熱，單純胸腰椎爆裂骨折合并截癱手術(shù)治療效果欠佳，術(shù)后的并發(fā)癥較多，有必要尋求更好的方法以改善患者的病情，加速術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究選擇我院100例2017年4月-2018年2月胸腰椎爆裂骨折合并截癱患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組則采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定+針灸治療。比較2組疾病療效；胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間；治療前后患者生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平；并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定配合針灸治療胸腰椎爆裂骨折合并截癱療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院100例2017年4月-2018年2月胸腰椎爆裂骨折合并截癱患者。隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡24-76歲，平均(43.79±2.34)歲。其中，男女分別31例和19例。因高處墜落導(dǎo)致的有34例，因車(chē)禍導(dǎo)致的有12例，因砸傷引起的4例。觀察組年齡24-75歲，平均(43.21±2.57)歲。其中，男女分別31例和19例。因高處墜落導(dǎo)致的有34例，因車(chē)禍導(dǎo)致的有13例，因砸傷引起的3例。2組資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，實(shí)施氣管插管全麻，俯臥位，在胸腰背部正中做切口，將皮膚和皮下逐層切開(kāi)，剝離椎旁肌群，促使傷椎顯露，C型臂X線(xiàn)下進(jìn)行傷椎相鄰椎體椎弓根定位，給予椎弓根螺釘擰入，并給予預(yù)彎鈦棒安裝，實(shí)施椎體撐開(kāi)器復(fù)位傷椎，將病變的椎板咬除，并對(duì)硬脊膜缺損部位實(shí)施修復(fù)，給予明膠海綿顆粒覆蓋，C型臂X線(xiàn)下傷椎復(fù)位滿(mǎn)意則將切口關(guān)閉。觀察組則采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定+針灸治療。在后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選取穴分別為石門(mén)、中極、水溝、環(huán)跳、三陰交、中脘、后溪、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、血海、陽(yáng)陵泉、天樞、足三里，采用毫針刺于以上穴位，手法均為捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，針柄艾絨燃燒之后留針，每次留針半小時(shí)，每天1次，治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：比較2組疾病療效；胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間；治療前后患者生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平；并發(fā)癥的發(fā)生率。顯效：生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平等改善一半以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件處理并進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組效果對(duì)比：觀察組療效的水平高于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組患者治療顯效15例，治療有效24例，治療無(wú)效11例，總有效率是78%；而觀察組患者治療顯效34例，治療有效16例，治療無(wú)效0例，總有效率是100%。

5.2 2組生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平對(duì)比：治療前對(duì)照組、觀察組生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平相近，P>0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平變化幅度更大，P<0.05。其中，治療前對(duì)照組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(50.68±5.11)分、(56.56±4.66)分、(52.01±2.04)分，而治療之后對(duì)照組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(67.56±6.45)分、(74.45±10.11)分、(80.15±2.11)分。治療前觀察組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(50.34±5.24)分、(56.44±4.35)分、(52.55±2.21)分，而治療之后觀察組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(87.56±11.11)分、(86.21±6.21)分、(95.14±3.21)分。

5.3 2組胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間對(duì)比：觀察組胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(6.50±1.25)天、(17.50±1.25)天以及(23.50±4.56)天。而對(duì)照組患者胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(8.56±1.68)天、(20.55±1.56)天以及(26.78±4.51)天。

5.4 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：2組均未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，P>0.05。

討 論

目前，后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折合并截癱效果確切，可有效改善患者的胸腰椎功能，針灸主要使用穴位治療與病人病變相關(guān)的病變。特殊針刺法可有效刺激相應(yīng)穴位下的血液供應(yīng)，提高局部血液循環(huán)的效果。溫灸主要使用艾灸刺激相應(yīng)的穴位，可以清除相應(yīng)的穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到良好的血液循環(huán)，舒經(jīng)通絡(luò)的功效，有利于緩解脊神經(jīng)受壓，減輕脊神經(jīng)損傷[3-4]。椎管內(nèi)后路減壓和內(nèi)固定及術(shù)后針刺可有效提高胸腰椎爆裂性骨折和截癱患者的臨床療效，促進(jìn)其自我護(hù)理能力恢復(fù)較好，有利于改善患者生活質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[5-7]。

本研究中，對(duì)照組采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組則采取后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定+針灸治療。結(jié)果顯示，觀察組療效的水平高于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組患者治療顯效15例，治療有效24例，治療無(wú)效11例，總有效率是78%；而觀察組患者治療顯效34例，治療有效16例，治療無(wú)效0例，總有效率是100%。治療前對(duì)照組、觀察組生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平相近，P>0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平變化幅度更大，P<0.05。其中，治療前對(duì)照組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(50.68±5.11)分、(56.56±4.66)分、(52.01±2.04)分，而治療之后對(duì)照組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(67.56±6.45)分、(74.45±10.11)分、(80.15±2.11)分。治療前觀察組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(50.34±5.24)分、(56.44±4.35)分、(52.55±2.21)分，而治療之后觀察組患者的生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)水平中，情感功能分、機(jī)體活力分、社會(huì)功能中分別是(87.56±11.11)分、(86.21±6.21)分、(95.14±3.21)分。觀察組胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(6.50±1.25)天、(17.50±1.25)天以及(23.50±4.56)天。而對(duì)照組患者胸腰椎爆裂骨折合并截癱術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、胸腰椎功能改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間分別是(8.56±1.68)天、(20.55±1.56)天以及(26.78±4.51)天。2組均未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，P>0.05。

綜上所述，后路椎管減壓復(fù)位內(nèi)固定+針灸治療胸腰椎爆裂骨折合并截癱效果好，可更好改善患者術(shù)后的情況，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院的時(shí)間。