鄭嘉然

（吉林市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132000）

近年來(lái)超聲技術(shù)應(yīng)用廣泛，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯采用解剖定位的盲探法進(jìn)行阻滯，但是由于患者的個(gè)體化差異、解剖學(xué)變異以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)差異等因素的影響，傳統(tǒng)麻醉方法時(shí)常造成麻醉無(wú)效或者麻醉不全等現(xiàn)象的發(fā)生加大患者的痛苦，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉有助于提高準(zhǔn)確性，減少痛苦與并發(fā)癥，提高了麻醉的安全性[1]。我們將超聲引導(dǎo)應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯中，應(yīng)用效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月上肢手術(shù)病人100例，患者均進(jìn)行擇期手術(shù)治療，其中男58例、女42例，年齡18～64歲、平均（46.5±10.8）歲，入組患者均不存在麻醉藥物過(guò)敏史，患者的ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)67例、Ⅱ級(jí)33例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖穿刺定位，觀察組采用超聲引導(dǎo)下的穿刺定位。觀察組采用日本產(chǎn)的EUB-5500型超聲儀，探頭頻率6～13 MHz，涂抹耦合劑后置入無(wú)菌封套，調(diào)整掃描角度與深度直至圖像清晰，利多卡因麻醉后，采用7號(hào)探針緩慢進(jìn)針，超聲影像上的穿刺針為白色，高回聲，當(dāng)?shù)竭_(dá)鞘內(nèi)后，調(diào)整穿刺針位置，少量多次注射局麻藥直至完全浸潤(rùn)。局麻藥物的配方均為羅哌卡因+利多卡因，結(jié)合患者的疼痛情況進(jìn)行補(bǔ)救，劇烈疼痛時(shí)，考慮進(jìn)行補(bǔ)救性臂叢神經(jīng)阻滯或全麻。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組圍麻醉期麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組VAS評(píng)分[（2.8±0.5）分]低于對(duì)照組[（3.6±0.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.576，P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%，0/50）低于對(duì)照組（12.00%，6/50，呼吸困難2例、刺破血管4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.383，P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果取決于麻醉藥物是否理想地?cái)U(kuò)散于臂叢神經(jīng)周圍。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，采用解剖定位的盲探法進(jìn)行，但是由于患者的個(gè)體化差異、解剖學(xué)變異以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)差異等因素的影響，傳統(tǒng)麻醉方法時(shí)常造成麻醉無(wú)效或者麻醉不全等現(xiàn)象的發(fā)生，時(shí)常需要采取不同的麻醉方法或者加用藥物進(jìn)行補(bǔ)救，這無(wú)疑對(duì)增加了患者的疼痛，也嚴(yán)重影響了患者的情緒，對(duì)手術(shù)帶來(lái)眾多變數(shù)。超聲神經(jīng)定位技術(shù)的應(yīng)用可以非常清楚地顯示出臂叢神經(jīng)，能對(duì)局麻藥物的擴(kuò)散過(guò)程與進(jìn)針過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，這使得臂叢神經(jīng)阻滯更為可靠、直觀，成功率得到了提高，也更為安全[2-3]。

本次研究中，觀察組患者的疼痛評(píng)分更低，提示該方法能明顯提高麻醉效果；經(jīng)該方案麻醉后，患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明這一方法的安全性更高。分析可能的原因在于超聲引導(dǎo)定位能幫助醫(yī)師避開血管、神經(jīng)以及胸膜等，對(duì)局麻藥的擴(kuò)散過(guò)程進(jìn)行直接觀察，本次研究對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的麻醉時(shí)，對(duì)局麻藥的擴(kuò)散過(guò)程進(jìn)行直接觀察，10～20 s后，此時(shí)超聲聲像圖上的局麻藥物已經(jīng)擴(kuò)散、浸潤(rùn)神經(jīng)，這有助于判斷阻滯效果與安全性；由于單點(diǎn)注射時(shí)常無(wú)法確保整個(gè)臂叢神經(jīng)均被浸潤(rùn)，因此需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移，選擇其它較遠(yuǎn)的神經(jīng)病進(jìn)行再次注射，從而確保局麻藥物完全包裹臂叢神經(jīng)，神經(jīng)周圍受到藥液的浸潤(rùn)效果更理想，這確保了阻滯的效果。由于可實(shí)時(shí)觀察的緣故，有效減少了傳統(tǒng)憑經(jīng)驗(yàn)、盲目穿刺造成的神經(jīng)、血管損傷，這也有助于減少血腫、局麻藥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯效果理想，并發(fā)癥少。