丁慧慧，施琳穎，李艷輝，謝婷婷

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州，510010）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域已跨入個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。 輸血醫(yī)學(xué)也從過去的全血輸注發(fā)展到了成分血輸注，如血漿、紅細(xì)胞懸浮液、血小板等血液制品的出現(xiàn)，極大地豐富了輸注血液制品類型［1］。作為現(xiàn)階段臨床實(shí)施搶救和治療重要手段的輸血， 在救治患者的同時(shí)也可能引起不同程度的輸血不良反應(yīng)。 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的、用原來疾病不能解釋的異常表現(xiàn)、新的癥狀和體征［2］。輸血質(zhì)量管理直接關(guān)系到患者的生命安全，加強(qiáng)輸血安全質(zhì)量管理至關(guān)重要。 安全輸血是醫(yī)、護(hù)、技共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，參與人員包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者。 護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的執(zhí)行者， 對(duì)安全輸血起著重要作用［3］。 目前，關(guān)于輸血不良反應(yīng)的研究多集中在一家醫(yī)院［4-7］或一個(gè)地區(qū)［8-9］的 調(diào)查研究，相關(guān)的 系統(tǒng)總結(jié)的文章較少。 本文將通過對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)的類型、影響因素和采取的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行概述，旨為制訂輸血護(hù)理安全的管理方法提供依據(jù)。

1 輸血不良反應(yīng)的類型

根據(jù)輸血不良反應(yīng)病情發(fā)生進(jìn)展時(shí)間的不同分為即發(fā)型輸血反應(yīng)和遲發(fā)型輸血反應(yīng)。 即發(fā)型輸血反應(yīng)是指發(fā)生在輸血后24 h 內(nèi)的輸血不良反應(yīng)，包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。 遲發(fā)型反應(yīng)是指輸血24 h 以后、幾天、十幾天甚至幾十天后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)， 遲發(fā)型輸血反應(yīng)包括輸血傳播性疾病、血栓性靜脈炎、輸血后紫癜、移植物抗宿主病等［10］。

1.1 即發(fā)型主要輸血反應(yīng)

1.1.1 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)主要因供者血液中的免疫復(fù)合物或免疫活性細(xì)胞輸入患者體內(nèi)刺激內(nèi)源性熱原質(zhì)（細(xì)胞因子） 所致，也可由細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)引起［10］。 文獻(xiàn)報(bào)道［11］，發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)35%以上。 其主要表現(xiàn)為患者在輸血期間或輸血后2h 出現(xiàn)體溫升高＞1℃， 伴有頭痛、頭暈、焦躁和膚色漸紅等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高熱、抽搐等。

1.1.2 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)多由供血者或受血者血漿中IgE 引起，抗體與抗原結(jié)合引起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，繼而出現(xiàn)過敏反應(yīng)［12］。 主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢及血管神經(jīng)性水腫等癥狀，部分患者可伴有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道癥狀。 癥狀嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭黏膜水腫、過敏性休克、呼吸困難等。 過敏反應(yīng)是輸血不良反應(yīng)最為常見不良反應(yīng)。 溫程榮等［13］對(duì)72 例臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，過敏反應(yīng)占輸血總不良反應(yīng)的68.06%，該結(jié)果與姚中吉等［14］報(bào)道的一致， 并且血漿出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)最為常見。 原因可能是血漿血制品中可能含有異體血漿蛋白［15］，另外，可能與新鮮冰凍血漿在制備及儲(chǔ)存過程中，白細(xì)胞活化產(chǎn)生組胺、白三烯等生物活性物質(zhì)從而引起過敏反應(yīng)［13］，還有也可能與受血者的過敏體質(zhì)相關(guān)［14-15］。

1.1.3 溶血反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)主要是由輸注不同血型血液導(dǎo)致，由IgM 抗體引起，體內(nèi)存在紅細(xì)胞抗體與輸入紅細(xì)胞形成抗原抗體復(fù)合物， 抗原抗體復(fù)合物激活了受血者血液中的神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體及血液凝固系統(tǒng)， 數(shù)分鐘內(nèi)細(xì)胞膜被補(bǔ)體復(fù)合物溶解發(fā)生細(xì)胞毒性反應(yīng)，從而發(fā)生溶血反應(yīng)［16］。其分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。 急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓降低、醬油色尿和彌散性血管內(nèi)凝血等。 慢性溶血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血24 h 后發(fā)生， 主要表現(xiàn)為輸血后2～3d 出現(xiàn)低熱、黃疸和血紅蛋白尿等，大多數(shù)是由IgG 類抗體引起， 以Rh 血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體為最常見。 2020年王文婷等［17］報(bào)道了1 例漿細(xì) 胞白血病患者2 次輸血后發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)成功救治的報(bào)道，交叉配血結(jié)果顯示，患者輸血前后與獻(xiàn)血員交叉配血結(jié)果均相合， 輸血前后患者與供血者均為A 型RhD 陽性。 原因可能與患者所患的疾病為漿細(xì)胞白血病，產(chǎn)生大量異常IgG，異常的IgG 吸附于紅細(xì)胞表面；患者曾采用大量使用頭孢類抗生素進(jìn)行治療，藥物與紅細(xì)胞膜結(jié)合，使膜的抗原決定簇發(fā)生變化， 非免疫性地吸附蛋白質(zhì)［18-19］；也有可能既往有慢性隱性溶血史，當(dāng)輸注異體紅細(xì)胞后加重其溶血反應(yīng)等。 因此，在進(jìn)行輸血時(shí)，要充分評(píng)估患者的疾病史、輸血史及用藥史等可能導(dǎo)致溶血反應(yīng)的誘因。

1.1.4 肺損傷 輸血相關(guān)急性肺損傷是指患者在輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)非心源性肺水腫， 表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、低氧血癥或急性呼吸窘迫綜合征，是一種引發(fā)急性肺水腫的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)［10］。 輸血相關(guān)急性肺損傷的致死率為5%～10%［20］， 危重患者輸血后發(fā)生輸血相關(guān)急性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，死亡率高達(dá)60%［21］。 李捷等［22］報(bào)道了1 例輸血相關(guān)急性肺損傷的分析報(bào)告， 該患者是在輸血期間突然發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征并伴低氧血癥，立即停止輸血、給氧，氣管插管呼吸末正壓輔助通氣，經(jīng)搶救患者癥狀緩解。 因此，在輸血過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，如發(fā)生相關(guān)急性肺損傷立即停止輸血， 協(xié)助醫(yī)生采用無創(chuàng)性持續(xù)氣道正壓通氣及采用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，以抑制抗原抗體反應(yīng)，從而改善患者肺循環(huán)。建立完善的血液預(yù)警系統(tǒng)和輸血不良事件報(bào)告體系，對(duì)輸血不良事件進(jìn)行血源追蹤、全程監(jiān)控及及時(shí)上報(bào)，是防治輸血相關(guān)急性肺損傷的重要措施，對(duì)保證臨床輸血安全具有重要作用。

1.2 遲發(fā)型輸血反應(yīng)

1.2.1 輸血傳播性疾病 輸血傳播疾病是指獻(xiàn)血人員，在對(duì)血液采集中出現(xiàn)病原性微生物，在輸血過程中，導(dǎo)致輸血人員感染出現(xiàn)疾病［10］。 常見有病毒性肝炎（主要為甲型、乙型）、梅毒、瘧疾等。 ①肝炎病毒感染是輸血后經(jīng)血途徑傳播病毒中， 感染數(shù)量最多、發(fā)現(xiàn)最早的病毒［23］。 古醒輝等［24］對(duì)深圳市無償獻(xiàn)血者37 669 例血液標(biāo)本進(jìn)行HBs Ag 篩查，結(jié)果顯示，無償獻(xiàn)血人群中HBs Ag 酶免確證陽性率為0.63%（236/37 669）。 丙型肝炎在我國獻(xiàn)血者人群中抗丙肝病毒抗體（抗-HCV）流行率近1%，但輸血后丙型肝炎的慢性化率可達(dá)到50%，是肝癌發(fā)病原因之一［25］。 ②梅毒也可以通過輸血傳播。 文獻(xiàn)報(bào)道［26］，無償獻(xiàn)血者中梅毒感染的比例在逐年升高。 一項(xiàng)關(guān)于2001年—2015年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)前和受血前臨床患者梅毒陽性率的Meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)［27］，我國術(shù)前/受血前患者梅毒陽性率高達(dá)1.1%，提示術(shù)前/受血前患者梅毒陽性率處于較高水平， 原因可能是因?yàn)槔夏耆嗽谛g(shù)前/受血前患者人群中所占的比例較大有關(guān)。 因此做好術(shù)前/受血前患者群體特別是老年患者的梅毒篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)梅毒感染患者，降低院內(nèi)醫(yī)源性梅毒感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ③由于患過瘧疾的患者血中可能還帶有瘧原蟲， 因此如輸患過瘧疾患者血液可能會(huì)得此疾病。 但由于血液在4℃冷藏2 周后，瘧原蟲不能存活，從而減少了瘧疾的傳播［25］。但對(duì)于高瘧區(qū)或到過高瘧區(qū)旅行的獻(xiàn)血者要進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 確認(rèn)其沒有患過瘧疾時(shí)方可同意其獻(xiàn)血。

1.2.2 輸血后紫癜和繼發(fā)性血色病 輸血后紫癜發(fā)生的機(jī)制是患者體內(nèi)血小板抗體與輸注的小板抗原結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，使血小板破壞［28］。發(fā)生輸血后紫癜患者可表現(xiàn)全身皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，并且血小板下降［25］。 因此應(yīng)輸注血小板抗原相配合的血液。 繼發(fā)性血色病是由于長期大量輸血的患者， 其紅細(xì)胞中鐵離子過量沉積于體內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，使多處組織受累及皮膚色素沉著［28］。 因此，降低繼發(fā)性血色病發(fā)生需盡量減少紅細(xì)胞輸注，同時(shí)去鐵治療。

1.2.3 移植物抗宿主病 移植物抗宿主病是指免疫低下患者不能識(shí)別輸入血液中具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖，對(duì)自身組織器官進(jìn)行攻擊的一種致命性輸血反應(yīng)。 異基因造血干細(xì)胞移植是治療骨髓衰竭性疾病、 血液腫瘤及部分先天性及代謝性疾病的有效手段。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年至2016年我國共進(jìn) 行21 884 例造血干細(xì)胞移植，其中異基因造血干細(xì)胞移植16 631 例［29］。STRONG 等［30］報(bào)道，移植物抗宿主病是異基因造血干細(xì)胞移植后主要的并發(fā)癥和致死原因，有40%～60%患者移植后發(fā)生Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病，80%會(huì)發(fā)生慢性移植物抗宿主病，總死亡率可達(dá)15%。 移植物抗宿主病可導(dǎo)致腸道、皮膚等多個(gè)器官及組織受損，其中腸道受損可引起惡心嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等消化道出血等癥狀， 是移植后早期患者發(fā)生營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［31］。 患者營養(yǎng)不良狀況同樣影響腸道移植物抗宿主病發(fā)生及病情進(jìn)展， 二者間形成的惡性循環(huán)直接對(duì)移植后患者生命產(chǎn)生威脅。

2 輸血不良反應(yīng)的影響因素

2.1 輸注不同血液類型

引起輸血不良反應(yīng)的因素復(fù)雜多樣，輸注不同類型的血液制品，輸血反應(yīng)發(fā)生率也有所不同。 黃光桃等［32］對(duì)310 例發(fā)生輸血反應(yīng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸注血液制品中引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的血液類型為血漿，其次為紅細(xì)胞。 黃愛群等［33］，對(duì)共3 505 例接受了12 672 次輸血患者的資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同血液制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率不同， 血小板輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1.21%，紅細(xì)胞懸液為0.53%，血漿為0.22%。 主要原因是血小板表面存在特異性抗原及相關(guān)抗原， 在初次輸注血小板時(shí)， 血小板受血者在體內(nèi)產(chǎn)生血小板同種抗體，當(dāng)反復(fù)輸注具有相應(yīng)抗原的血小板時(shí)，其能與受血者體內(nèi)抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)［34］。 以上結(jié)果提示，臨床上當(dāng)輸注血小板、血漿時(shí)，要密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

2.2 不同疾病類型

李德應(yīng)等［35］，對(duì)218 例輸血不良反應(yīng)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的前3 個(gè)科室是兒科、產(chǎn)科、腫瘤科。 兒科輸血不良反應(yīng)主要為輸注血小板引起的過敏反應(yīng)（占81%）。 原因可能與新生兒處于生長發(fā)育階段，尤其是免疫系統(tǒng)發(fā)育還處于未成熟階段有關(guān)［36］。產(chǎn)科患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)可能與產(chǎn)婦患者的特殊性有關(guān)，李德應(yīng)等［35］研究發(fā)現(xiàn)，特別是有過輸血史或妊娠史的產(chǎn)婦更容易發(fā)生輸血不良反應(yīng)，原因可能是患者輸血或妊娠后產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體［36］。唐聰海等［37］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型輸血不良反應(yīng)發(fā)生率不同， 其中血液疾病患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高，（占2.56%），其次為免疫性疾病（占1.48%）和腫瘤疾?。ㄕ?.28%）。 有較長時(shí)間輸血史是輸血不良反應(yīng)的高危因素之一， 再加上患者血液系統(tǒng)受損，從而使患者輸血風(fēng)險(xiǎn)增加。 因此，在輸血護(hù)理中，對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察輸血不良反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)問題盡早處理。

2.3 輸血次數(shù)及發(fā)血至開始輸血間隔時(shí)間

唐聰海等［37］發(fā)現(xiàn)，血液疾病患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的原因與患者需要長期輸血的因素相關(guān)。 張艾佳等［38］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與輸血次數(shù)相關(guān)， 多次輸血患者比初次輸血患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更高。 這是由于初次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生同種異體抗IgA 抗體，再次接受輸血后觸發(fā)抗原抗體反應(yīng)， 多次輸血導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生了血漿蛋白抗體和白細(xì)胞抗體， 從而引起發(fā)熱或過敏反應(yīng)。 輸血過程中的任何時(shí)間段均有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。 溫程榮等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各種輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間以輸血開始2 h 后最為常見，占輸血不良反應(yīng)的45.83%。劉亞梅等［39］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，取血至輸血間隔＜30min 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為32.7%， 明顯比取血至輸血間隔≥30min 的不良反應(yīng)發(fā)生率67.3%低。 因此，加強(qiáng)血液運(yùn)輸冷鏈的管理，取血時(shí)每次只取一袋，保證每袋血在30 min 內(nèi)進(jìn)行輸注為減少輸血不良反應(yīng)的必要措施。

2.4 護(hù)理安全管理

輸血治療實(shí)施過程中護(hù)士是最后一步的具體執(zhí)行者，對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用。 康從越等［40］研究結(jié)果顯示，輸血流程中人為差錯(cuò)占輸血相關(guān)差錯(cuò)的50%。 婁穎等［41］在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)施前對(duì)輸血護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析， 發(fā)現(xiàn)血制品取回后30 min 內(nèi)輸注率85.8%、 輸血前15 min巡視執(zhí)行率83.9%；彭敏等［3］在實(shí)施輸血護(hù)理安全措施前的調(diào)查結(jié)果顯示，輸血雙人核對(duì)率為92.8%（181/195），血制品從血庫取血后30min 內(nèi)輸注、在4h 內(nèi)輸完為89.7%（175/195），因此，加強(qiáng)輸血管理是護(hù)理安全管理的重中之重。 輸血相關(guān)記錄可客觀、完整、連續(xù)地記錄了血液制劑從入庫到臨床輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)，是輸血護(hù)理中不可或缺的一部分。彭敏等［3］對(duì)輸血護(hù)理記錄中存在問題進(jìn)行調(diào)查總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)在185 份輸血病歷中有97 份輸血護(hù)理記錄存在問題。 黃悅蘭［42］對(duì)120 例患者輸血護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示，輸血護(hù)理記錄合格率為86.67%。

3 對(duì)策

3.1 對(duì)癥治療

①發(fā)熱反應(yīng)往往在輸血過程中發(fā)生，減緩輸血速度，采用溫水或酒精擦身等物理方法降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行處理［33］。 輸血前過濾血液中的致熱原、 白細(xì)胞及其碎片可以預(yù)防其發(fā)生。 為避免細(xì)菌污染引起發(fā)熱反應(yīng)，預(yù)防措施是采血、 輸血器具和制劑的制備過程做到無致熱源， 嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行采血和輸血處理。 ②過敏反應(yīng)癥狀較輕時(shí)可減慢輸血速度，應(yīng)用抗過敏藥物及時(shí)脫敏治療；中重度反應(yīng)者，立即停止輸血，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理措施，靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物［33-36］，呼吸困難者給予氧氣吸入， 嚴(yán)重喉頭水腫者進(jìn)行氣管插管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。 對(duì)于存在過敏史者，輸血前30 min 肌內(nèi)注射或口服抗組胺藥， 并且避免輸注存在過敏史獻(xiàn)血者的血液， 提倡自體輸血可以預(yù)防此類不良反應(yīng)的發(fā)生。 對(duì)于輸血次數(shù)較多者，輸血前應(yīng)檢查血清抗體，確認(rèn)其有無抗免疫球蛋白抗體，對(duì)有輸血史或妊娠史的患者應(yīng)盡量避免輸血［37］，必須輸血時(shí)應(yīng)盡量輸注洗滌紅細(xì)胞或?qū)ρ褐破窞V白處理，以防止輸血不良反應(yīng)發(fā)生。 ③隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高， 血型不融合所致的溶血性輸血不良反應(yīng)極少發(fā)生［36-37］，一旦發(fā)生，可危及患者生命，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，實(shí)施抗休克、預(yù)防腎功能衰竭等對(duì)癥治療措施。

3.2 加強(qiáng)輸血護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)士作為臨床輸血的具體執(zhí)行者，加強(qiáng)輸血安全管理，是護(hù)理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。 黃金鳳等［43］通過分析影響輸血護(hù)理質(zhì)量因素并對(duì)輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程進(jìn)行修訂，實(shí)施基于1M3S 的PDCA 循環(huán)管理 質(zhì)量改進(jìn)措施，結(jié)果顯示，該質(zhì)量管理方法可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。 1M3S 護(hù)理質(zhì)量管理體系包括1 個(gè)M（Managemet）即關(guān)注管理層面的制度完善與規(guī)范性，3 個(gè)S 即Safety-關(guān)注流程措施是否影響患者安全；Skill-關(guān)注護(hù)士技能培訓(xùn)是否到位；Service-關(guān)注影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的服務(wù)層面，將1M3S 思維模式運(yùn)用到PDCA 質(zhì)量改進(jìn)工作中，能更加系統(tǒng)全面地關(guān)注問題的多個(gè)層次和多個(gè)方面，避免處理問題的片面性。 楊麗云等［44］通過優(yōu)化輸血不良反應(yīng)管理制度， 明確輸血過程監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)與指標(biāo)，構(gòu)建輸血不良反應(yīng)智能路徑，實(shí)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)工作流程與質(zhì)量控制的智能路徑化、 精細(xì)化、規(guī)范化，提升了輸血不良反應(yīng)處理的規(guī)范性，提高了輸血質(zhì)量管理水平， 降低了輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.3 預(yù)防性的干預(yù)

臨床輸血作為治療手段用于急性大出血患者的搶救、出血性疾病及慢性貧血的治療等，但其有利也有弊，由于血液成分的復(fù)雜性、患者個(gè)體的差異性等原因［45］，引起輸血不良反應(yīng)發(fā)生的因素復(fù)雜多樣的。 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)大量輸血患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施， 降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者輸血安全性。 彭敏等［3］建立輸血護(hù)理安全敏感質(zhì)量指標(biāo)， 將其運(yùn)用于輸血質(zhì)控管理中， 護(hù)理管理者按照安全輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輸血記錄進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量管理， 提高輸血護(hù)理質(zhì)量，有效保證患者輸血安全。 臧紅平等［46］設(shè)計(jì)輸血安全核查表并運(yùn)用到輸血安全管理中， 預(yù)防了因核查錯(cuò)誤或漏項(xiàng)、操作失誤而造成的護(hù)理缺陷，有效降低輸血風(fēng)險(xiǎn)中不良事件發(fā)生率， 提高護(hù)理質(zhì)量。 張彥等［47］結(jié)合新生兒的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了輸血核查表并應(yīng)用于新生兒輸血護(hù)理中， 提高了輸血流程執(zhí)行的準(zhǔn)確性及新生兒輸血護(hù)理質(zhì)量， 從而保障輸血安全。 跟蹤方法學(xué)是一種全方位、連續(xù)性、有針對(duì)性的監(jiān)督考核手段，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì) 量， 規(guī)范護(hù)理行為并提高護(hù)理質(zhì)量［48］。 黃悅蘭等［42］在輸血護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施全程跟蹤考核法， 每月組織開展輸血護(hù)理問題分析和討論，制訂預(yù)防處理措施及改進(jìn)辦法，提高輸血護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 閆佳佳等［49］對(duì)臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀的調(diào)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士安全輸血在態(tài)度方面處于良好水平，標(biāo)準(zhǔn)分為86.55 分； 知識(shí)處于及格水平， 標(biāo)準(zhǔn)分為70.45 分；行為處于及格水平，標(biāo)準(zhǔn)分為71.58 分，因此需鼓勵(lì)護(hù)士積極學(xué)習(xí)輸血安全新知識(shí)， 將良好的態(tài)度轉(zhuǎn)化為行為。 提高護(hù)士輸血不良反應(yīng)意識(shí)和鑒別診斷能力， 加強(qiáng)對(duì)輸血不良反應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)， 可減少由于工作失誤或技術(shù)原因造成的輸血不良反應(yīng)［30］。相關(guān)學(xué)者［42，50］在輸血護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施全程跟蹤考核法， 定期組織護(hù)理人員參與輸血護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 小結(jié)

輸血便作為一項(xiàng)能夠挽救患者生命的治療措施，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。 然而，輸血可能會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全，因此安全輸血得到了臨床護(hù)理管理者及臨床護(hù)士高度關(guān)注。 根據(jù)輸血不良反應(yīng)病情發(fā)生進(jìn)展時(shí)間的不同分為即發(fā)型輸血反應(yīng)和遲發(fā)型輸血反應(yīng)，最常見的即發(fā)型輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等； 輸血不良反應(yīng)的影響因素主要包括輸血次數(shù)、取血至開始輸血間隔時(shí)間、疾病類型、不同血液類型及輸血護(hù)理安全管理， 根據(jù)輸血反應(yīng)發(fā)生情況采取針對(duì)性的措施外，應(yīng)采用先進(jìn)的、科學(xué)的管理方法及預(yù)防性的干預(yù)策略， 提升輸血護(hù)理質(zhì)量管理， 以達(dá)到降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。