吳 曉，趙 芳，龔蘊珍

（上海瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

目前，隨著人們生活質(zhì)量的不斷改變，使得膽囊疾病發(fā)生率直線上升。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，增加了微創(chuàng)外科日間手術(shù)量。而新的手術(shù)模式又地護理需求較高，使得常規(guī)護理受到了一定的挑戰(zhàn)[1]。目前，臨床為了提高日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者預后效果，配合了改進后護理臨床路徑，取得了顯著效果[2]。本研究針對評價在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中用改進后護理臨床路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取200例本院于2018年1月～2019年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開展本次研究，以入院時期單雙號隨機分為對照組、觀察組，每組100例。對照組：男57例，女43例，年齡33～72歲，平均（52.05±11.20）歲。觀察組：男59例，女41例，年齡34～71歲，平均（53.11±11.14）歲。統(tǒng)計處理兩組基本資料，無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）病情確診，需要開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者；（2）研究前均知情，并簽署同意書。

排除標準：(1)并發(fā)急性膽囊炎或膽石癥胰腺炎者，（2）腫瘤者各中途轉(zhuǎn)開腹患者，（3）合并其它系統(tǒng)疾病者，（4）手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理，即入院當天，患者按照預約時間到達病房后，核實好相關(guān)信息，為其安置病房床位，介紹病房環(huán)境、作息制度、床位醫(yī)生、護士，完善術(shù)前檢查與護理，做好手術(shù)評估及術(shù)前確認，同時給予術(shù)后護理、健康教育，做好出院隨訪。觀察組：根據(jù)患者病情及手術(shù)需求，制定相應(yīng)的日間手術(shù)護理路徑表。（1）入院前，門診醫(yī)生接待患者，診斷明確后預約好手術(shù)日期，告知患者入院前一晚8點起禁食。上午8點入院，為患者做好?？平哟?、登記及評估，完善術(shù)前實驗室及輔助檢查。（2）入院宣教，強化術(shù)前注意事項，完成相關(guān)醫(yī)療護理文件書寫與簽字，做好術(shù)前談話，請麻醉醫(yī)生會診。（3）12點進入手術(shù)室，由手術(shù)室護理人員做好護理。（4）術(shù)后對患者生命體征做好觀察，了解其傷口疼痛情況，觀察有無異常，遵醫(yī)囑補液，做好對癥處理，病情穩(wěn)定后可在24小時內(nèi)出院。（5）出院前及時開展出院宣教，告知患者如發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)隨時與經(jīng)管醫(yī)生、主管護士聯(lián)系，如有不適立即到醫(yī)院就診。（6）術(shù)后3～5天開展電話回訪，術(shù)后一周提高患者到院門診拆線。

1.3 分析指標

對比患者護理滿意度、患者疾病相關(guān)知識掌握情況。

患者護理滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一的護理工作滿意度問卷，在患者出院前進行調(diào)查，滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意，三個層次。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

患者疾病相關(guān)知識掌握情況評價：用自制的問卷，在出院日對患者進行疾病知識的知曉度調(diào)查，滿分為100分，分數(shù)越高，知曉度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用t、（）檢驗及表示；計數(shù)資料（患者護理滿意度、患者疾病相關(guān)知識掌握情況）用x2、%檢驗及表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護理滿意度比較

觀察組：不滿意、滿意、非常滿意分別3例、20例、77例；對照組：不滿意、滿意、非常滿意分別15例、25例、60例，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者疾病相關(guān)知識掌握情況

觀察組：患者疾病相關(guān)知識掌握情況評分（92.5±3.1）分，對照組：（84.5±2.6）分，組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得日間手術(shù)量的逐年遞增。為了能使患者在短時間內(nèi)得到有效的治療，有效的護理及健康教育可縮三日間手術(shù)患者住院時間、解答患者疑慮多等問[3]。護理臨床路徑是一項新的護理模式，可以提高護理效率，規(guī)范護理流程，提升護理效果的途徑。

目前，常規(guī)護理基本停留在疾病過程中護理，護理工作事項模糊、不細化，部分護理工作沒有覆蓋到位。而日間手術(shù)具有損傷小、手術(shù)時間短、痛苦小、風險性低、術(shù)后恢復快、住院時間短等特點，故需要配合科學、有效的護理措施，以此來提高護理效率[14]。而改進后護理臨床路徑不僅可以提高護理人員工作積極性，還可以提高患者及家屬對疾病的掌握情況，從而提高護理及治療配合度，有效融洽了護患關(guān)系。同時，此護理措施的應(yīng)用，精細治療項目，減少治療的隨意性。且實施此護理后，可提高患者與家屬參與治療的主動性，為其提供全面的護理，讓患乾舒心、滿意，從而提高護理滿意度[5]。

綜上所述，在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用改進后護理臨床路徑，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。