李 柏

(法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 法庫 110499)

粗隆間骨折屬于常見骨折類型，其發(fā)生與骨質(zhì)流失有密切關(guān)系，一般骨質(zhì)流失情況越嚴(yán)重，骨硬度及骨韌性隨之下降，對外界應(yīng)力對抗性下降，即可發(fā)生骨折[1]。近年來我國老齡人口基數(shù)增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著上升，粗隆間骨折發(fā)生率隨之上升[2]。老年粗隆間骨折發(fā)生后患者活動能力喪失，生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響，不穩(wěn)定粗隆間骨折為此類骨折中常見類型，固定難度更大[3]。臨床針對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者的手術(shù)固定方法常見有股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定及股骨近端鎖定加壓鋼板2種固定方案，分別代表內(nèi)固定及外固定，前者經(jīng)臨床研究證實，用于此類患者的治療中效果更佳，本文為進(jìn)一步觀察2種固定方案的療效差異，對我院收治的128患者展開研究，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2019年1月收治的共計128例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者納入研究，所有患者均經(jīng)X線片檢查確定為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)90>年齡≥65；(2)經(jīng)確認(rèn)無麻醉、手術(shù)禁忌；(3)血壓<140mmHg；(4)評估確定患者手術(shù)耐受良好，手術(shù)風(fēng)險在可控范圍；(5)知情研究自愿加入；(6)意識清醒，思維健全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)合并有心臟、腎臟、肝臟疾??；(3)免疫功能缺陷；(4)研究中途轉(zhuǎn)院；(5)不滿足入組標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字法完成分組，觀察組64例，男36例，女28例，平均(71.52±3.69)歲，其中車禍骨折13例，摔倒骨折21例，墜落骨折19例，運(yùn)動骨折11例，對照組64例，男37例，女27例，平均(71.28±3.71)歲，其中車禍骨折14例，摔倒骨折20例，墜落骨折17例，運(yùn)動骨折13例，組間基線數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者術(shù)前均接受全面體檢，本院自身外科醫(yī)師對其血壓、血糖等情況進(jìn)行綜合評估，若發(fā)現(xiàn)其血壓、血糖等檢查波動較大，給予對癥治療待各項檢查指標(biāo)穩(wěn)定后再定手術(shù)日期，確保老年患者手術(shù)治療安全性。為預(yù)防深靜脈血栓，患者入院即給予肝素治療，4000IU/次，1次/d，皮下注射給藥。術(shù)前0.5小時均給予抗生素治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予硬膜外穿刺麻醉，患者取仰臥位，患肢中立位內(nèi)收15°，于C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位操作，術(shù)后給予患者抗生素治療，防止術(shù)后切口感染，并置入引流管引流。觀察組同樣采取硬膜外穿刺麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)操作，以患者股骨大粗隆近側(cè)入路，在大轉(zhuǎn)子上1cm位置縱行切開5cm，自粗隆頂點進(jìn)針，導(dǎo)針引導(dǎo)下完成鉆髓，插入PFNA主釘，隨后依次擰入近端螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖定。在C型臂透視下觀察內(nèi)釘位置，確定位置適宜后安裝尾帽，完成后沖洗患者手術(shù)切口，置入引流管并逐層關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間、術(shù)中失血量。(2)評估術(shù)后6個月患者的髖關(guān)節(jié)功能，評估使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表完成評估，此表滿分100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。(3)臨床治療效果分級。優(yōu)良、尚可、差，分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：治療3個月后骨折線基本消失，Harris評分≥80分；尚可：治療3個月后骨折線愈合良好，Harris評分≥50分且<80分；無效：不滿足優(yōu)良、尚可標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(優(yōu)良+尚可)/例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥主要觀察切口感染、下肢深靜脈血栓、骨折延遲愈合等。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、首次下床時間對比：觀察組患者住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、首次下床時間對應(yīng)為(8.33±1.25)天、(48.25±5.69)分鐘、(95.21±10.25)ml、(6.31±1.02)天，對照組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、首次下床時間對應(yīng)為(13.21±2.14)天、(70.58±10.88)分鐘、(171.24±20.55)ml、(9.69±2.01)天住院、手術(shù)、首次下床時間均較對照組更短(t=15.753，P=0.001；t=14.549，P=0.001；t=111.997，P=0.001)，術(shù)中出血量較對照組更低(t=26.347，P=0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組Harris評分對比：觀察組Harris評分為(83.21±4.33)分，對照組患者Harris評分為(74.58±4.69)分，觀察組Harris評分顯著高于對照組患者(t=10.816，P=0.001)。

5.3 2組臨床治療效果對比：觀察組優(yōu)良48例、尚可13例、差3例，治療有效率95.3%，對照組優(yōu)良27例、尚可24例、差13例，治療有效率78.5%，對比可知觀察組治療有效率顯著高于對照組(x2=12.397，P=0.001)。

5.4 2組并發(fā)癥情況對比：觀察組發(fā)生切口感染1例、骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，對照組發(fā)生切口感染3例、下肢深靜脈血栓3例、骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.8%，對比可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(x2=6.143，P=0.013)。

討 論

老年群體作為骨折易發(fā)群體，股骨粗隆間骨折為其常見骨折類型，由于骨折發(fā)生于髖部，骨折發(fā)生后患者活動能力受限，導(dǎo)致其生活質(zhì)量迅速下降。我國自進(jìn)入老齡社會以來此骨折發(fā)生顯著上升，臨床治療方案越來越受重視[4]。

在股骨粗隆間骨折的治療中，手術(shù)治療應(yīng)用較多，一般手術(shù)方案由固定方案決定，經(jīng)手術(shù)固定后患者骨折多可恢復(fù)。不過，不同固定方案間療效存在一定差異。目前以內(nèi)固定組與外固定為主2種固定方案中，防旋股骨近端髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板為常用固定材料[5]。鎖定加壓鋼板主要通過螺釘及鋼板對患者骨頭進(jìn)行固定，雖然臨床應(yīng)用中具有一定固定效果，但固定鋼板旋轉(zhuǎn)方向不穩(wěn)定，容易發(fā)生固定鋼板折斷、骨折不愈合等情況，且鋼板鎖定所需手術(shù)切口較大，手術(shù)創(chuàng)傷性較高，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[6]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘為內(nèi)固定材料，主要包含有主釘、尾釘、遠(yuǎn)端鎖定等，在生物力學(xué)上優(yōu)勢明顯[7]。其螺旋刀片具有較大接觸面積，極大程度提高了近端骨折固定穩(wěn)定性，在將防旋股骨近端髓內(nèi)釘敲入患者骨質(zhì)時，壓實螺旋刀片周圍松骨折，對患者骨質(zhì)具有一定填壓效果，可減少股骨頭骨量丟失，增強(qiáng)內(nèi)定物與股界面質(zhì)量，有效提高內(nèi)置物穩(wěn)定性，可有效防止塌陷發(fā)生[8]。此外防旋股骨近端髓內(nèi)釘所需切口較小，手術(shù)創(chuàng)傷性隨之降低，患者術(shù)后恢復(fù)更快，而在術(shù)后康復(fù)緩解，防旋股骨近端髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性優(yōu)勢可讓患者更早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，減少臥床時間以避免下肢深靜脈血栓發(fā)生。本次研究中觀察組患者治療有效率更高，手術(shù)、住院、首次下床時間更短，術(shù)中失血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，Harris評分更高(P<0.05)，進(jìn)一步表明防旋股骨近端髓內(nèi)釘臨床應(yīng)用效果優(yōu)于鎖定加壓鋼板。

綜上所述，在老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的治療中采用PFNA較LCP效果更佳，可優(yōu)先考慮。