劉雪梅

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 518021）

良性前列腺增生(BPH) 是中老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是由于前列腺基質(zhì)及上皮細(xì)胞增生引起腺體增大，臨床主要表現(xiàn)為下尿路進(jìn)行性梗阻[1]。前列腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)的癃閉、精癃的范疇。前列腺增生辨證分型可分脾腎虧虛、濁瘀阻塞、濕熱下注。前列腺電切術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺增生最常見(jiàn)的方法。排尿困難是前列腺電切術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成逼尿肌的永久損傷及膀胱的過(guò)度膨脹，對(duì)患者帶來(lái)極大的不便和痛苦。本研究主要探討了艾灸關(guān)元穴及氣海穴對(duì)前列腺電切術(shù)后尿潴留的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年7月我院收治的100例前列腺電切術(shù)后患者的臨床資料，年齡50～82歲，排除神經(jīng)源性膀胱患者，根據(jù)患者前列腺電切術(shù)后體溫及舌苔脈象辨證排除實(shí)熱癥、陰虛發(fā)熱，予艾灸關(guān)元?dú)夂Ｑā?/p>

1.2 艾箱盒艾灸的實(shí)施

評(píng)估前列腺電切術(shù)后患者排尿情況，評(píng)估下腹部皮膚，有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)尿血情況，在患者行前列腺電切術(shù)后第二天根據(jù)患者科室自制尿液顏色，予艾灸盒溫灸關(guān)元?dú)夂Ｑ?。每日兩次，每次艾?5～20分鐘，3天為一療程。禁忌癥：凡屬實(shí)熱癥、陰虛發(fā)熱者、有腹部傷口應(yīng)當(dāng)禁止溫灸，對(duì)于泌尿系出血者根據(jù)尿液比色卡評(píng)估，尿液顏色在0～4分可進(jìn)行艾灸，尿液顏色在4分以上則禁止艾灸。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)判斷患者癥狀嚴(yán)重程度，總分0～35分，輕度癥狀0～7分，中度癥狀 8～19 分，重度癥狀 20～35 分。

2 結(jié) 果

100例前列腺電切術(shù)患者均為中老年人，均有尿頻尿急尿不盡感、夜尿平均4～5次，本組患者行前列腺電切術(shù)后第2-3天拔出尿管，在行艾箱灸關(guān)元?dú)夂Ｑê螅?8例均能2小時(shí)內(nèi)自排小便，90例患者IPSS評(píng)分為0～7分，為輕度癥狀，8例患者為8～16分，為中度癥狀，其中2例因巨大前列腺帶尿管出院。

86例患者出現(xiàn)不同程度的儲(chǔ)尿期膀胱區(qū)疼痛，在艾灸治療后，癥狀可緩解。10例患者在拔除尿管后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛的下尿路癥狀，其中2例出現(xiàn)排尿困難，予重新留置尿管，98%患者可以2小時(shí)內(nèi)排尿。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 艾灸關(guān)元?dú)夂８纳魄傲邢匐娗行g(shù)后排尿困難相關(guān)機(jī)制

前列腺電切后有5%-35%的患者術(shù)后下尿路癥改善不良[2]，可引起排尿困難，術(shù)后患者體質(zhì)屬于脾腎虧虛血瘀，予艾灸關(guān)元?dú)夂Ｑ纱龠M(jìn)膀胱功能康復(fù)，改善患者下尿路癥狀，減少患者拔除尿管后排尿困難發(fā)生。艾灸的治療機(jī)制是利用其溫?zé)岽碳ず退幬镄Ч?，達(dá)到運(yùn)行氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果；艾葉中包含膽堿，而膽堿是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的重要合成原料，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；在燃燒艾葉的過(guò)程中，會(huì)輻射出近紅外線，能有效傳遞機(jī)體細(xì)胞所需要的能量[3]。艾灸可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有助于反射弧的重建以及損傷神經(jīng)的修復(fù)；興奮膀胱括約肌，增加傳導(dǎo)功能，促進(jìn)膀胱收縮，促進(jìn)排尿的順暢；并且可以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。關(guān)元穴位于臍下三寸，具有培腎固本、調(diào)理沖任、補(bǔ)益精血等功效，氣海穴具有補(bǔ)氣行氣的效果。

3.2 艾灸方法和注意事項(xiàng)

前列腺電切術(shù)后需充分評(píng)估患者排尿情況，根據(jù)患者尿液顏色，運(yùn)用科室自制血尿比色卡在4分以下可予艾灸，直至患者拔除尿管出院為止。做好患者中醫(yī)辯證護(hù)理，運(yùn)用九種體質(zhì)分型，排除濕熱證、陰虛發(fā)熱者，運(yùn)用艾灸治療。在治療期間，需與患者耐心溝通，保護(hù)其隱私。使用艾灸盒溫灸關(guān)元穴及氣海穴，方法如下：將艾絨制成的艾柱放在艾箱盒石棉網(wǎng)的上方，將5厘米的艾柱兩頭點(diǎn)燃，封住灸盒4/5以上的開口，指導(dǎo)患者取平臥位，將下腹部暴露，防止?fàn)C傷，在艾灸部位墊上干潔小毛巾隔離，取腹前正中線，由臍部下方開始平穩(wěn)放置艾灸盒，放在關(guān)元穴及氣海穴上方一起施灸，每次艾灸15～20分鐘，以患者感覺(jué)到溫?zé)崾孢m，皮膚輕微出現(xiàn)潮紅為宜。艾灸時(shí)以患者感覺(jué)微熱為最好。施灸的過(guò)程中，盡量保證環(huán)境的隱私，每5～10分鐘巡視，注意傾聽患者主訴和觀察局部的皮膚，注意保暖，避免灸盒跌翻和燙傷。

3.3 其他護(hù)理措施

對(duì)于前列腺電切術(shù)后運(yùn)用艾灸治療無(wú)效，拔除尿管后仍不能自解小便的原因與患者本身前列腺過(guò)大，膀胱殘留血塊多，逼尿肌收縮乏力有關(guān)[4]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房，予患者充分溝通，告知其排尿困難原因以及預(yù)后。重新留置尿管時(shí)應(yīng)手法輕柔，避免損傷尿道及膀胱，若帶管出院，告知門診復(fù)診，視情況拔除尿管，指導(dǎo)其居家繼續(xù)艾灸治療。

4 小 結(jié)

綜上所述，艾灸關(guān)元穴及氣海穴可以有效改善前列腺電切術(shù)后下尿路癥狀，下一步我們將實(shí)施臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。