岑麗娟

（中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科，廣東 廣州 510000）

由于留置尿管會(huì)影響患者的排尿功能，尤其是男性患者，因?yàn)槟行缘哪虻辣扰缘哪虻篱L(zhǎng)，男性尿道有三個(gè)狹窄分別是尿道內(nèi)口、尿道外口、和膜部，在拔除尿管后更容易出現(xiàn)排尿困難。臨床上部分護(hù)士會(huì)認(rèn)為在拔除尿管前先夾閉尿管至有尿意再拔除會(huì)幫助患者更容易更快排尿，部分護(hù)士則認(rèn)為不夾閉尿管直接拔除尿管不會(huì)影響患者排尿。所以，本文對(duì)兩種拔除尿管前的做法進(jìn)行試驗(yàn)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為男性患者,排除泌尿系統(tǒng)疾病,年齡20～70歲,平均46歲。其中肺癌手術(shù)術(shù)后60例，食管癌手術(shù)術(shù)后35例，縱膈腫物切除術(shù)術(shù)后15例。均選用硅膠尿管，術(shù)中麻醉后一次留置尿管成功，術(shù)后留置尿管1～5 d,平均2.5 d。所有患者均在拔管前進(jìn)行3次以上夾放尿管行膀胱收縮訓(xùn)練，按入院5 d為一輪，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者50例，對(duì)照組患者50例。兩組年齡、病種、尿管留置時(shí)間比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿管拔除方法

對(duì)照組不夾閉尿管，直接拔除尿管，實(shí)驗(yàn)組夾閉尿管至有尿意后拔除尿管，兩組拔除尿管后囑患者有尿意即排尿。排尿困難的處理措施，第一步：安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，提供隱蔽的排尿環(huán)境，鼓勵(lì)患者下床在床旁使用尿壺排尿。第二步：利用條件反射誘導(dǎo)排尿，協(xié)助患者到衛(wèi)生間聽流水聲排尿，并協(xié)助患者用溫水沖洗會(huì)陰排尿第三步：熱敷下腹部30分鐘，亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。[1]第四步：重置尿管。

1.2.2 價(jià)方法

計(jì)算患者拔除尿管后到首次排尿的時(shí)間。將時(shí)間劃分為7個(gè)時(shí)間段，分別為1 h內(nèi)、2 h內(nèi)、3 h內(nèi)、4 h內(nèi)、5 h內(nèi)、6 h內(nèi)。3 h后無法排尿的患者進(jìn)行上述第一、二、三步處理措施，6h后無法排尿的患者或者患者入量已達(dá)1000 mL而無法排尿重置尿管，每個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件完成研究數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用x2值校驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有無意義；數(shù)據(jù)差異存在意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩種拔除尿管方式對(duì)排尿時(shí)間的影響例[n（%）]

表2 兩組排尿時(shí)間、例數(shù)比較[n（%）]

3 討 論

在兩種不同的拔尿管方式中，無效排尿的比例對(duì)比，從上表可以得出，兩種拔除尿管的方式對(duì)影響患者順利排尿無顯著意義，兩種拔尿管方式不影響患者能否順利排尿。

從上表可以得出，兩種拔尿管方式影響患者首次排尿時(shí)間的早晚，拔管前夾閉尿管可有助于患者盡早排尿。腎臟生成尿液是連續(xù)不斷，而膀胱排尿時(shí)間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存并達(dá)到一定量時(shí)，才能引起反射性的排尿，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98 kPa,由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，當(dāng)尿量增加至400～500 mL時(shí)，膀胱內(nèi)壓才會(huì)超過1.0 kp而明顯上升，刺激膀胱壁而牽引感受器，沖動(dòng)沿神經(jīng)傳到骶髓排尿低級(jí)反射中樞，同時(shí)傳入腦干和大腦皮層而產(chǎn)生尿意，此時(shí)仍可有意識(shí)的控制排尿[2]。

從這個(gè)結(jié)論得出，兩種拔除尿管的方式不影響患者順利排尿，對(duì)于胸部腫瘤手術(shù)后患者拔除尿管前可以不用夾閉尿管至有尿意，而為了讓術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，我們也可以選擇拔管前夾閉尿管至有尿意。臨床上可指導(dǎo)工作的護(hù)士根據(jù)患者病情而選擇拔尿管的方式。

為了更好地使患者減輕尿管帶來的痛苦和并發(fā)癥，盡早拔尿管是十分有必要的。幫助患者盡早拔尿管和幫助患者拔尿管后能盡早解小便則是此次試驗(yàn)的目的所在。