梁麗柳，黃變昌，黃河丹，廖東秀

（1.貴港中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院ICU，廣西 貴港 537100；2.貴港中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷一區(qū)，廣西 貴港 537100）

全麻時(shí)氣管插管會(huì)使呼吸道分泌物不易排出，少量滯留在呼吸道；使患者咽部粘膜水腫感到咽痛不適，易誘發(fā)呼吸道感染；相關(guān)調(diào)查顯示[1]，插管后患者咽喉疼痛、不適的發(fā)生率達(dá)40%～90%，給患者的心理留下陰影影響其舒適度及依從性，個(gè)別患者咽喉不適甚至還會(huì)延續(xù)至出院后。因此，減少患者全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。中醫(yī)藥穴位貼敷治療是中醫(yī)的特色療法之一，近年來得到患者及醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和認(rèn)可[3]。陳寶紅，楊水蘭等對(duì)全麻下行腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后患者進(jìn)行中藥穴位貼敷，有效地緩解了婦科全麻術(shù)后患者呼吸道反應(yīng)癥狀，取得良好療效[4]。本次研究探討分析中藥穴位貼敷應(yīng)用于早期預(yù)防氣管插管全麻術(shù)后患者咽部不適的效果觀察，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月氣管插管全麻術(shù)后拔管清醒患者132例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻術(shù)后拔管清醒患者。②天突和膻中周圍皮膚無受損。③無藥物過敏及非特殊過敏體質(zhì)。④ICU留觀時(shí)間為均在2天及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管全麻術(shù)后有咽部不適但I(xiàn)CU留觀時(shí)間為均在2天內(nèi)②冰片、白芥子、吳茱萸過敏及特殊過敏體質(zhì)③天突和膻中周圍皮膚受損④原患呼吸系統(tǒng)疾病及呼吸道手術(shù)史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組66例，兩組患者在性別、年齡等方面不存在明顯差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在研究前經(jīng)患者及家屬知情同意

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理①拔管前評(píng)估有相應(yīng)拔管指征即報(bào)告醫(yī)生，遵囑給予拔管；②拔管后，立即指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的吸氣吐氣，咳嗽咳痰，需要時(shí)進(jìn)行呼吸道霧化吸入，如有必要給予吸痰。密切觀察患者意識(shí)、生命體征，聽取其主訴，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2 對(duì)照組研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷及護(hù)理干預(yù)；具體方法為由主管醫(yī)生開中藥處方、穴位以及時(shí)間：（1）取穴：天突、膻中；處方：冰片、白芥子、吳茱萸，藥物比例為1：1：1，使用蜂蜜加水混勻；病人清醒拔管后貼敷一天2次，每次2h為1療程,連續(xù)觀察2個(gè)療程。（2）護(hù)理干預(yù)①心理干預(yù)；②病情觀察：貼敷過程密切觀患者的咽部不適感、局部反應(yīng)及心理情況，向患者解釋穴位貼敷的方法目的以及注意事項(xiàng)等，若有不適及時(shí)處理；③營養(yǎng)護(hù)理④做好時(shí)間記錄并簽名，及時(shí)揭開貼敷及評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后6h以及術(shù)后12h患者有無咳嗽咳痰、有無有痰咳不出、有無咽部疼痛、有無咽部異物感。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①咳痰能力：排痰時(shí)需咳嗽1次、2次、3次，需3次才能排痰為排痰不易；②咽部異物感：吞咽時(shí)有無不適的異物感。③咽痛：使用Prince Henry評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 24.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，“±s”數(shù)據(jù)資料行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽咳痰能力

術(shù)后6 h觀察組比對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），術(shù)后12 h兩組無對(duì)比性（P＞0.05）

表1 咳嗽咳痰能力差人數(shù)比較

表2 咽部異物感人數(shù)比較

表3 咽痛人數(shù)比較

由此可見，中藥穴位貼敷對(duì)于氣管插管全麻術(shù)后患者早期的咽痛、咽部不適有明顯改善，咳嗽咳痰能力明顯提高。

3 討 論

中藥穴位貼敷療法是將制劑貼敷到穴位，通過中藥作用于俞穴、對(duì)穴位的刺激與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)相結(jié)合進(jìn)而激發(fā)經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)理機(jī)體作用，有效提高了臨床治療效果[5]。同時(shí)根據(jù)各患者的具體癥狀選擇相應(yīng)的藥材[6]。天突穴可有效緩解咽痛干癢等不適，臨床常用于治療支氣管炎、咽喉炎等；膻中穴為氣之會(huì)穴，豁痰利竅，降氣調(diào)逆；現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，冰片通諸竅，散邪火，消腫止痛，白芥子豁痰利咽、溫中散寒、通絡(luò)止痛，吳茱萸溫中下氣、止痛、除濕血痹，這些藥物聯(lián)合使用可有效緩解咽部不適、疼痛、排痰不易等癥狀。本次研究中研究組術(shù)后6h的咳嗽咳痰能力差的人數(shù)相對(duì)于比對(duì)照組有明顯的減少，咽部異物感人數(shù)相對(duì)比對(duì)照組減少，咽痛評(píng)分低人數(shù)明顯高于對(duì)照組，中藥穴位貼敷應(yīng)用于氣管插管全麻術(shù)后患者后，早期的咽部不適有明顯改善（P＜0.05）；結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將中藥穴位貼敷應(yīng)用于早期預(yù)防氣管插管全麻術(shù)后患者咽部不適的效果良好,且使用穴位貼敷療法對(duì)胃腸的刺激及不良反應(yīng)減少，可以達(dá)到療效的同時(shí)提高病人用藥的依從性[7]。另外，而穴位貼敷療法為外治療法，無需消耗患者體力，無肝腎功能損害，無明顯毒副作用，更容易被患者與家屬接受，可推廣應(yīng)用。