楊 麗

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

脊髓損傷因脊髓連貫性的損害，會造成呼吸循環(huán)障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)障礙或排便、排尿等功能障礙，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。其中排尿功能障礙較為常見，尿路感染也是晚期脊髓損傷患者死亡的主要因素。而有效的膀胱功能康復護理可提高脊髓損傷膀胱功能障礙患者自主排尿功能，改善其膀胱功能，提高生活質(zhì)量。因此，本研究對脊髓損傷患者膀胱功能康復護理新進展進行綜述。

1 膀胱功能障礙影響

1.1 尿路感染

作為脊髓損傷膀胱功能障礙患者的常見并發(fā)癥，尿路感染的發(fā)生主要與以下幾點相關(guān)：①患者飲水量不足，導致克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等病菌不易被沖洗清除，大量繁殖后引發(fā)尿路感染；②脊髓損傷患者因膀胱功能障礙多留置導尿管，而病原體易經(jīng)過導尿管腔上行感染，或因?qū)蚬芟静粐栏褚l(fā)感染；③膀胱輸尿管返流、膀胱內(nèi)壓力增高、尿道結(jié)石等也會提高尿路感染的發(fā)病率；④膀胱過度充盈會導致免疫力下降，使膀胱壁變薄、缺血，使其自身抗菌能力降低，易被細菌感染。

1.2 尿失禁

尿失禁可分為充溢性尿失禁、真性尿失禁、反射性尿失禁。脊髓損傷患者因膀胱功能障礙會導致逼尿肌無張力，一旦膀胱過度充盈，會出現(xiàn)充溢性尿失禁現(xiàn)象。休克期后，脊髓損傷患者的逼尿肌反射亢進，隨時都會收縮排尿，出現(xiàn)真性尿失禁，此外，當脊髓神經(jīng)損傷后，患者也會出現(xiàn)膀胱頸項功能不全、排尿反射中斷的反射性尿失禁現(xiàn)象。尿失禁會導致褥瘡、皮炎的發(fā)生，增加患者痛苦，且尿失禁也會使患者出現(xiàn)自卑、抑郁現(xiàn)象，嚴重影響其社交和生活能力。

1.3 尿潴留

脊髓損傷多傷在脊髓圓錐以上，導致尿道外括約肌失去上神經(jīng)元控制，收縮閉緊，引發(fā)尿液排放受阻，造成尿潴留。且脊髓損傷患者會中斷相應神經(jīng)反射弧，導致膀胱充盈感受消失，患者的逼尿肌伸張無力，使膀胱內(nèi)的尿量不斷增加，而長期大量的尿液無法排出，會導致逼尿肌受損，進而導致膀胱功能難以恢復。

2 康復護理方法

2.1 留置導尿管訓練

脊髓損傷患者留置導尿管初期持續(xù)引流2～3 d，保證患者膀胱空虛，避免在無張力情況下使逼尿肌過于疲勞和牽拉。3 d后夾住導管，間歇2h放尿1次，如患者不輸液，可4 h放尿一次。放尿時需訓練患者有意識排尿，放尿后及時記錄尿量。導尿管留置2～3周后可拔除進行手法排尿，如患者仍無法自主排尿，可延長導致留置時間。

2.2 間歇導尿訓練

在導尿管拔除后，對患者進行手法排尿，方法如下：膀胱底達恥骨上兩橫指，較為充盈時，醫(yī)護人員用手對患者下腹部進行按摩3～5 min，力道均勻，由輕及重，待膀胱縮成球狀時，雙手重疊，以掌狀置于膀胱上，緩慢向會陰發(fā)力，同時患者深吸氣，做正常排尿動作，直至尿液排盡。對于痙攣性癱瘓者，可按摩15 min左右。手法排尿時，患者需每日飲水2000 ml左右，以便增加尿量，預防感染。每次擠壓排尿量不得少于尿量的3/4，如患者在自主排尿后剩余尿量高于100 ml，則需要再次訓練。邵明建等[1]也于研究中對脊髓損傷者進行間歇導尿訓練，發(fā)現(xiàn)患者膀胱殘余尿量明顯降低，膀胱安全容量增加。說明間歇導尿訓練可有效改善患者的膀胱功能。

2.3 建立反射性膀胱訓練

此項訓練主要通過扣擊膀胱底來誘發(fā)脊髓損傷患者的自主神經(jīng)反射，以便建立反射性膀胱。利用皮膚-膀胱的反射作用，對患者的大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、會陰或陰莖處進行刺激，以便尋找誘發(fā)排尿部位，對其進行反復刺激，排出尿液。也可通過盆底生物反饋電刺激儀對患者的膀胱兩側(cè)、陰道、直腸、第三骶骨兩側(cè)位置進行電刺激，以便促進患者排尿。張艷等[2]在研究中對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在常規(guī)的間歇導管、手法排尿基礎(chǔ)上增加了盆底生物反饋電刺激干預，發(fā)現(xiàn)殘余尿量明顯降低。因此，通過電刺激可改善患者的盆底肌肉收縮和舒張能力，進而強化膀胱排空功能，減少尿潴留、尿失禁的發(fā)生。

3 小 結(jié)

脊髓損傷患者多存在膀胱功能障礙，容易出現(xiàn)尿失禁、尿路感染、尿潴留等癥狀，導致患者產(chǎn)生自卑、抑郁情緒，影響其生活質(zhì)量，增加患者的病死率。及早對膀胱功能障礙患者進行康復訓練，如留置導尿管訓練、間歇導尿訓練、反射性膀胱訓練等改善患者的膀胱功能，促進排尿，降低尿路感染的發(fā)生，利于患者康復。