魏 博

（河南省鄧州市人民醫(yī)院肛腸科，河南 南陽(yáng) 474150）

胃穿孔好發(fā)于老年人群，發(fā)病后大量胃液通過(guò)穿孔位置流入腹腔，引發(fā)化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎等病癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。當(dāng)前手術(shù)是臨床上用于治療胃穿孔的有效方法，但由于老年患者自身免疫力較低，臨床護(hù)理工作必須慎之又慎，以確保其臨床療效與預(yù)后[1]。此次研究對(duì)老年急性胃穿孔患者實(shí)施整體護(hù)理，分析對(duì)其術(shù)后康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的64例老年急性胃穿孔患者，所有患者均存在胃潰瘍或十二指腸潰瘍史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各32例，對(duì)照組男16例，女16例，其年為60～82（74.25±5.56）歲；觀察組男17例，女15例，其年為60～84（75.15±5.44）歲。兩組患者臨床資料差異不顯著，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，如健康教育、講解相關(guān)事項(xiàng)、術(shù)中配合醫(yī)師操作、術(shù)后防治并發(fā)癥等。觀察組在其基礎(chǔ)上行整體護(hù)理：①評(píng)估病情與身體狀態(tài)，并制定整體護(hù)理方案。②術(shù)中做好主治醫(yī)師的配合工作，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；確保靜脈通路暢通，術(shù)后送患者至監(jiān)護(hù)室，妥善固定胃管、輸液管、引流管等，觀察其生命體征改變；③硬膜外麻醉者去枕取平臥位，保持8 h以上，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以促進(jìn)盆腔、腹腔引流；④全麻者在其未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)，去枕取平臥位，以避免誤吸；⑤根據(jù)患者病情在術(shù)后2～3 d拔除胃管，當(dāng)日少飲水，次日可進(jìn)流食，逐步過(guò)渡至半流食、普食，避免食用可引發(fā)胃腸脹氣的食物，可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組下床活動(dòng)、首次排氣與住院時(shí)間，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況，滿意度采用自制表格評(píng)估，90分以上為非常滿意，60分以下為不滿意，其間分值為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)錄入表格后用軟件SPSS 21.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，表示為（±s），護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，表示為（%），如得出P＜0.05的結(jié)果，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（18.86±2.01）h、首次排氣時(shí)間（18.68±3.23）h、住院時(shí)間（8.14±1.41）d均短于對(duì)照組（22.13±3.22）h、（23.73±3.16）h、（10.31±1.56）d，組間差異顯著（t=4.873，P=0.000；t=6.322，P=0.000；t=5.837，P=0.000）。

觀察組護(hù)理滿意度93.8%（30/32），非常滿意16例，滿意14例，不滿意2例，對(duì)照組71.9%（23/32），非常滿意12例，滿意11例，不滿意9例，組間差異顯著（x2=5.379，P=0.020）。

3 討 論

急性胃穿孔具有起病急、病情危重的臨床特點(diǎn)，治療過(guò)程中患者需要承受較大痛苦，加之入院后心理負(fù)擔(dān)加重，很容易出現(xiàn)負(fù)性心理，如焦慮、抑郁等，不利于臨床療效與術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此有必要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。整體護(hù)理堅(jiān)持“以患者為中心”，體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理觀念，對(duì)老年急性胃穿孔患者實(shí)施整體護(hù)理，術(shù)前需對(duì)其病情、身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定出個(gè)性化護(hù)理方案，經(jīng)心理疏導(dǎo)幫助其舒緩負(fù)性心理，護(hù)理方案實(shí)施一段時(shí)間后，可根據(jù)病情、集體狀態(tài)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，可顯著減少由心理因素對(duì)治療效果、術(shù)后康復(fù)造成的不利影響。研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)與護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。由此可見(jiàn)，為老年急性胃穿孔患者提供整體護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，建議推廣應(yīng)用。