高 菲，嚴(yán)士榮，張春旺，王江鵬，王 薇

（淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

心力衰竭為臨床常見心血管疾病，疾病好見于老年人，常伴隨多種疾病出現(xiàn)，考慮老年患者機(jī)體功能處于減退階段，疾病較為危重，臨床治愈難度較大，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。臨床考慮心力衰竭病理特異性及老年機(jī)體差異，多采用藥物控制治療，改善心功能，避免疾病進(jìn)展導(dǎo)致猝死情況的發(fā)生。隨著臨床藥物不斷發(fā)展，藥物選擇增多，不同藥物干預(yù)效果不盡相同，針對老年患者選取安全、高效的藥物尤為重要。為了充分了解左西孟旦藥物于老年心力衰竭治療的應(yīng)用價值，特于我院開展此項(xiàng)客觀比對，抽取170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，予以患者不同藥物干預(yù)，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題收集170例老年心力衰竭患者作為客觀分析對象，病例采集時間于2017年1月～2019年8月，依據(jù)不同入院時間劃分小組，對照組85例，男女性別比：0.51:0.49，年齡61歲～86歲，中位（69.28±1.17）歲，研究組85例，男女性別比：0.52:0.48，年齡60歲～89歲，中位（70.01±1.21）歲，對2組患者入組時資料客觀比對，提示差異均衡，具有比對價值（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本課題收集的170例患者均符合《心血管疾病》中對心衰竭的診斷依據(jù)，患者入院后經(jīng)由心內(nèi)科兩名資深的醫(yī)生確診為心力衰竭；（2）本研究課題的患者年齡均≥60歲，均為老年患者，患者入院時神志正常，可進(jìn)行正常主觀感受的表達(dá)，語言交流正常；（3）170例患者及其家屬對本課題的實(shí)施內(nèi)容知情，于觀察前同意簽署授權(quán)書；（4）本研究課題的立項(xiàng)及實(shí)施滿足我院倫理委員會規(guī)章要求，經(jīng)由審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究課題使用藥物不耐受的患者；或于觀察前服用該藥物治療的患者；（2）既往有低血壓患者；（3）精神狀況異常、無法進(jìn)行語言交流的患者；（4）患者或家屬對研究持抵觸情緒；（5）無監(jiān)護(hù)人的老年患者；（6）伴有惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存時間＜3個月。

1.2 方法

兩組患者確診后均給予藥敏實(shí)驗(yàn)，確診藥物使用安全性，均采用利尿劑、洋及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，根據(jù)本身的病情或者既往藥物的使用β-受體阻滯劑，必要時使用洋地黃類藥物，根據(jù)患者不同臨床癥狀予以抗感染等治療；對照組予以米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H10970051）治療，初始劑量為25 μg?kg-1～75 μg?kg-1靜脈注射治療，靜觀5～10 min后，選取0.25 μg?kg-1～1.0 μg?kg-1米力農(nóng)治療，控制使用劑量，每日使用最大劑量不超過1.13 mg?kg-1；研究組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20100043）治療，持續(xù)24小時靜脈滴注.若治療期間患者合并低血壓情況，停用相關(guān)所有有降壓作用的藥物，必要時予以患者多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份限公司 國藥準(zhǔn)字H32023366）治療，靜脈給藥，初始劑量每分鐘根據(jù)患者體重1～5 μg/㎏給藥，維持患者血壓不低于90/60 mmHg，24小時以后，患者血壓如果允許，恢復(fù)利尿劑、ACI等相關(guān)藥物

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比對兩組不同藥物干預(yù)后患者心功能指標(biāo)差異。

（2）記錄、統(tǒng)計(jì)兩組患者繼發(fā)不良反應(yīng)情況，主要不良反應(yīng)包括低血鉀、室性心動過速及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表達(dá)，組間樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表達(dá)，組間樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)不同治療后心功能指標(biāo)分析

治療前，研究組S B P、N T-p r o B N P及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（9 7.5 3±5.1 4）m m H g、（5535.26±868.53）ng?L-1、（32.15±2.17）%；對照組對應(yīng)指標(biāo)分別為（9 8.0 2±5.1 8）m mH g、（5560.05±828.98）ng?L-1、（33.10±2.08）%；結(jié)果提示差異均衡（P＞0.05）。治療后，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（85.02±4.52）mmHg、（2435.26±602.15）ng?L-1、（40.15±3.11）%；對照組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)分別為（94.26±5.67）mmHg、（3889.85±667.25）ng?L-1、（33.26±2.45）%，組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具顯著差異（P＜0.05）。

2.2 藥物使用不良反應(yīng)分析

研究組經(jīng)左西孟旦治療后1例患者繼發(fā)室性心動過速，1例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率2.35%，對照組經(jīng)米力農(nóng)治療，2例患者繼發(fā)低血鉀，2例患者繼發(fā)室性心動過速，2例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率7.08%，研究組略低于對照組，組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著臨床藥物研發(fā)不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物不斷增加，藥物使用安全性要求更高；加之老年心力衰竭患者機(jī)體較為虛弱，考慮老年機(jī)體功能差異，胃腸藥物吸收能力減弱，受到藥副作用的影響較大，針對老年心力衰竭患者探尋安全、高效的治療藥物具有重要臨床意義[2]。

既往臨床多采用米力農(nóng)治療心力衰竭，作為非苷類非兒茶酚胺中強(qiáng)心藥物，可有效擴(kuò)張心血管平滑肌降低心臟負(fù)荷，改善局部心臟及肌肉血運(yùn)，但是臨床使用劑量較大，對患者其他靶器官造成一定負(fù)荷，臨床使用安全性待商榷[3]。隨著臨床學(xué)者對心力衰竭疾病探究的不斷深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)左西孟旦于老年心力衰竭疾病治療中具有積極導(dǎo)向，可有效改善其心功能指標(biāo)，促使疾病轉(zhuǎn)歸，同時藥物使用安全性更高，更佳適配于老年患者，臨床應(yīng)用價值高[4]。左西孟旦作為鈣離子增敏劑，為新型正肌藥物，可有效促提高肌鈣蛋白C結(jié)合，提高其鈣離子敏感性，加強(qiáng)心臟收縮，改善泵血功能，緩解局部組織缺氧、缺血情況，抑制組織壞死進(jìn)程，避免繼發(fā)性心律失常的發(fā)生；同時臨床應(yīng)用反饋，左西孟旦不會增加心肌耗氧量，避免呼吸困難，臨床應(yīng)用安全性更高[5]。該方案在我院趙宗平患者中應(yīng)用，持續(xù)治療3 d后臨床心功能指標(biāo)顯著提升，于入院后7 d出院；于我院周明貴患者中應(yīng)用，患者于藥物使用時后出現(xiàn)低血壓情況，予以停用利尿劑、ARB，并使用小劑量多巴，血壓指標(biāo)回升，無其他不良反應(yīng)情況，經(jīng)臨床試驗(yàn)研究顯示，左西孟旦藥物安全性較高，可于短時間內(nèi)改善心力衰竭病理癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸的同時，顯著改善患者心功能，臨床療效顯著；同時于臨床探究中反饋，左西孟旦藥物經(jīng)臨床應(yīng)用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對癥干預(yù)后，不良反應(yīng)可得到有效的控制及緩解，臨床應(yīng)用藥副作用較低，臨床療效取得了患者的一致認(rèn)可。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組SBP、NT-proBNP及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，經(jīng)左西孟旦治療的患者心功能顯著改善，得益于藥物促進(jìn)心臟收縮，改善心臟射血功能，恢復(fù)局部心臟組織的供血情況，改善局部組織缺氧、缺血情況，逐漸恢復(fù)心臟泵血功能，臨床藥物起效時間快，藥物半衰期較短，于機(jī)體中血藥濃度較高，臨床療效反饋優(yōu)于米力農(nóng)。研究組經(jīng)左西孟旦治療后1例患者繼發(fā)室性心動過速，1例患者繼發(fā)低血壓，發(fā)生率2.35%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.08%），組間差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可知左西孟旦藥物治療不良反應(yīng)低于對照組，但數(shù)據(jù)差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮與本研究例數(shù)局限性相關(guān)，遠(yuǎn)期療效及安全性分析需更多病例進(jìn)行佐證；上述數(shù)據(jù)可知，左西孟旦藥物治療安全性優(yōu)于常規(guī)米力農(nóng)治療，可作為心力衰竭首選患者，臨床應(yīng)用應(yīng)用效果顯著。

綜上，于老年重度心力衰竭治療中采用左西孟旦治療，利于心功能指標(biāo)的恢復(fù)，藥物藥副作用機(jī)制可控，鍥和老年患者機(jī)體特殊性，臨床應(yīng)用兼具高效、安全等優(yōu)勢，可于臨床老年心力衰竭中推廣應(yīng)用，讓更多老年心力衰竭患者受益。