洪 霞

（哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000）

對于高血壓危象來說，主要包括高血壓急癥和亞急癥。其中，高血壓急癥是指在疾病的發(fā)展中，某些誘因作用下患者血壓突然明顯的升高，患者病情急劇惡化，伴進(jìn)行性重要靶器官的功能不全；而高血壓亞急癥是指收縮壓或者舒張壓急劇的升高，沒有靶器官急性損傷[1]。為探討在高血壓危象患者的院前急救中硝酸甘油和烏拉地爾的應(yīng)用價(jià)值，選2017年1月～2019年9月本人經(jīng)治的需院前急救的高血壓危象患者（70例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年9月本人經(jīng)治的需院前急救的高血壓危象患者（70例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分成甲組與乙組，甲組35例，乙組35例。40例是男性，30例是女性；患者年齡在30～78歲之間，其平均是（57.12±2.33）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

在救援人員到達(dá)急救現(xiàn)場后，判斷病情，監(jiān)測患者血壓、給予吸氧。甲組應(yīng)用鹽酸烏拉地爾，12.5 mg的烏拉地爾溶于20 ml的生理鹽水中緩慢靜推5分鐘，之后50 mg的烏拉地爾溶于250 ml的生理鹽水中，靜滴，速度是0.3 mg/min。乙組應(yīng)用硝酸甘油：初始劑量是每分鐘5 μg，定期增加每分鐘5 μg，根據(jù)監(jiān)測的血壓、心率等對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥半小時(shí)后，觀察兩組的不良反應(yīng)（血壓過低、惡心、頭暈等），測量兩組的舒張壓和收縮壓的血壓水平。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院前急救效果，顯效：用藥半小時(shí)后，舒張壓下降超過10 mmHg且正常，或者舒張壓下降超過20 mmHg但未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：用藥半小時(shí)后，舒張壓下降低于10 mmHg且正常，或者舒張壓下降在0～20 mmHg之間或者收縮壓下降在0～30 mmHg之間；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，血壓水平經(jīng)(±s)表示，行t檢驗(yàn)，院前急救效果、不良反應(yīng)經(jīng)（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)院前急救效果

甲組院前急救無效、好轉(zhuǎn)、顯效的例數(shù)是1例、8例、26例，院前急救有效率是97.14%（34/35）。乙組院前急救無效、好轉(zhuǎn)、顯效的例數(shù)是2例、10例、23例，院前急救有效率是94.29%（33/35）。甲組院前急救總有效率高于乙組，但差異不顯著（x2=0.348，P=0.555）。

2.2 總結(jié)不良反應(yīng)

用藥半小時(shí)后，甲組中有1例發(fā)生惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率是2.86%（1/35）；乙組中有1例發(fā)生血壓過低，有2例發(fā)生惡心，有4例發(fā)生頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率是20.0%（7/35）。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=5.081，P=0.024）。

2.3 總結(jié)血壓水平

用藥半小時(shí)后，甲組的舒張壓與收縮壓是（93.52±4.11）mmHg與（165.12±13.25）mmHg；乙組的舒張壓與收縮壓是（98.12±3.25）mmHg與（173.21±12.12）mmHg。甲組的舒張壓、收縮壓都低于乙組，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

硝酸甘油是一種硝酸酯類藥物，在進(jìn)入機(jī)體后，迅速形成一氧化氮，利于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生環(huán)式鳥嘌呤-磷酸，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，松弛血管平滑肌，降低血壓，同時(shí)還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及降低心肌耗氧量[3]。但是使用硝酸甘油后，患者易發(fā)生頭暈、頭痛以及心動(dòng)過速等。禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、已知對硝酸甘油過敏和使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者。

烏拉地爾是一種選擇性的α1受體阻斷劑，可擴(kuò)張外周血管，使外周阻力下降，消除因?yàn)橥庵苎軘U(kuò)張導(dǎo)致的心動(dòng)過速而降壓。烏拉地爾可經(jīng)肝臟和腎臟排泄，明顯緩解藥物對機(jī)體肝腎功能產(chǎn)生的損傷，安全性高[4]。不良反應(yīng)少，發(fā)生的原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無需停藥。血壓過度降低，可抬高下肢，補(bǔ)充血容量即可改善。禁用于對本品成份過敏、哺乳期婦女、主動(dòng)脈狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者(腎透析時(shí)的分流除外)。烏拉地爾還可以用于防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)，妊娠高血壓和先兆子癇也可應(yīng)用，所以特別適合院前急救時(shí)應(yīng)用。