張偉華

（齊齊哈爾第二機(jī)床集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

急性冠脈綜合征（ACS）是一組以冠狀動(dòng)脈完全或不完全閉塞為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制在于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或侵蝕而致血栓形成及冠脈血管阻塞[1]。該病作為嚴(yán)重的心血管疾病及冠心病類型[2]，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成較大威脅。臨床治療多以抗血小板聚集藥物為主，其中屬替格瑞洛與氯吡格雷最為常用。為明確兩種藥物分別作用于ACS的療效及安全性，現(xiàn)將我院60例患者分組治療情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2019年1月到我院診治的急性冠脈綜合征患者60例，隨機(jī)分為人數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡45～70歲，平均年齡（56.72±12.31）歲；其中ST段抬高型心肌梗死14例，非ST段抬高型心肌梗死7例，不穩(wěn)定型心絞痛9例。觀察組30例患者中，男性15例，女性15例；年齡46～72歲，平均年齡（57.08±11.94）歲；其中ST段抬高型心肌梗死14例，非ST段抬高型心肌梗死8例，不穩(wěn)定型心絞痛8例。

1.2 治療方法

兩組患者均使用阿司匹林作常規(guī)治療，并分別以此為基礎(chǔ)施加聯(lián)合用藥。對(duì)照組聯(lián)用氯吡格雷：給予硫酸氫氯吡格雷片口服，初始劑量為300 mg/次，后減量至75 mg/次維持服用，1次/d[4]。觀察組聯(lián)用替格瑞洛：給予替格瑞洛片口服，初始劑量為180 mg/次，后將劑量減半至90 mg/次維持服用，2次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全或基本消失，心電圖示ST段基本恢復(fù)正常，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少＞80%；有效：臨床癥狀有所緩解，心電圖示ST段改善幅度為0.05～0.10 mv；無(wú)效：臨床癥狀未有改善或持續(xù)加重，心電圖表現(xiàn)無(wú)明顯變化，發(fā)作次數(shù)減少＜50%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理和分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

分別經(jīng)不同用藥方案施治后，觀察組30例患者中，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組30例患者中，顯效14例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組僅出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中皮疹1例，輕度出血1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征作為心血管內(nèi)科危重病癥，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。氯吡格雷（噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑）是臨床治療ACS的首選抗血小板藥物，通過轉(zhuǎn)化體內(nèi)肝細(xì)胞色素P450同工酶活性成分，以發(fā)揮其對(duì)血小板凝集、黏附的強(qiáng)效抑制作用。替格瑞洛（環(huán)戊基三唑嘧啶類P2Y12受體拮抗劑）的作用機(jī)制與氯吡格雷相類似，但其與ADP受體P2Y12呈可逆性結(jié)合，且毋需經(jīng)肝酶代謝激活；故該新型藥物具有作用強(qiáng)、起效快、療效穩(wěn)定等臨床優(yōu)勢(shì)[4]。

本研究對(duì)觀察組30例患者實(shí)施常規(guī)藥物+氯吡格雷聯(lián)合治療，取得滿意效果：相較于聯(lián)用常規(guī)藥物與替格瑞洛的對(duì)照組而言，觀察組總有效率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷治療急性冠脈綜合征兼具療效與安全兩大優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善臨床癥狀及減少不良反應(yīng)更為有益，其可行性與安全性值得臨床普及推廣。