凌 敏，潘 鋒，凌 琴*

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙，主要是由于腦血管疾病影響吞咽中樞和運(yùn)動(dòng)感覺通路造成的。主要臨床表現(xiàn)為飲水嗆喉、吞咽粘滯感、咽下困難及口腔內(nèi)出現(xiàn)大量泡沫狀痰液。目前，臨床主要采用康復(fù)治療為主，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，提升生活質(zhì)量。但是隨著患者的自我防護(hù)意識(shí)提高，對(duì)護(hù)理要求提出更高要求[1]。故臨床積極研究康復(fù)護(hù)理進(jìn)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法

1.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

①觸覺訓(xùn)練。吞咽障礙主要是吞咽相關(guān)皮層中樞、傳導(dǎo)神經(jīng)或神經(jīng)肌肉出現(xiàn)病變，無(wú)法吞下食物。護(hù)理人員可使用棉簽刺激喉嚨部位，提升觸覺。②冷刺激。使用冷凍棉簽擦拭口腔或喉嚨部位，進(jìn)行冷刺激。但是在冷刺激過(guò)程中，溫度不宜過(guò)低，避免刺激過(guò)度。在此過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作[2]。③發(fā)生訓(xùn)練。示范發(fā)音，讓患者模仿練習(xí)，誘導(dǎo)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。每天訓(xùn)練3～5次，每次30～60 min。

1.2 物理康復(fù)護(hù)理

使用磁療產(chǎn)生的巨大電力，刺激咽喉，提升吞咽功能。在電刺激作用下，可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到損傷神經(jīng)，幫助神經(jīng)恢復(fù)。且該護(hù)理方法與身體損傷較小，能在較短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀。據(jù)臨床研究現(xiàn)實(shí)，很多腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行磁療，臨床癥狀明顯改善，治療效果顯著，吞咽情況好轉(zhuǎn)[3]。因此，現(xiàn)階段臨床針對(duì)腦卒中吞咽障礙主要采用物理康復(fù)護(hù)理。

2 康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

2.1 針灸治療

吞咽障礙主要是神經(jīng)受損，吞咽肌群功能喪失，通過(guò)針灸刺激穴位，舒經(jīng)活血，修復(fù)損傷神經(jīng)，改善吞咽苦難[4]?，F(xiàn)階段，針灸治療方法主要包括以下內(nèi)容：①針刺療法。在針刺療法中主要刺激廉泉、金津、風(fēng)池及玉液，其中廉泉是主要刺激部位。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，刺激廉泉的治療效果明顯高于其他部位，且相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理更為有效。且刺激廉泉后，肺炎發(fā)生率也明顯較低。盧永保[5]團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在針刺療法中，配合手法刺激，能加強(qiáng)針刺效果，提升對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善神經(jīng)系統(tǒng)，從而提升吞咽功能。其主要原因是通過(guò)手法刺激百會(huì)穴、完骨穴、廉泉穴、陰陵泉穴及列缺穴等，在針刺過(guò)程中慢慢捻進(jìn)，得氣后迅速拔出。該方法主要采用呼吸補(bǔ)瀉法，在短促刺激下，更能達(dá)到治療效果。②聯(lián)合針刺療法。將針刺和其他治療方法相結(jié)合，主要包括：吞咽治療儀聯(lián)合針灸、放血療法聯(lián)合針灸及低頻電刺激聯(lián)合針灸等。相較于單一治療方法，聯(lián)合治療更能提升治療效果。楊曉娟和蔣利玲[6-7]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療法與單一治療法比較，不僅能改善咽部肌群功能，提升吞咽功能，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全性、可靠性較高的治療方法。

2.2 中藥療法

①外用中藥。外用中藥能減少對(duì)胃腸道刺激，減少副作用產(chǎn)生。臨床常使用外用中藥包括貼敷、熏蒸等。高春輝[8]團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，將獨(dú)活、防風(fēng)、茯苓、白芍、川芎、桑寄生、細(xì)辛、人參、杜仲、牛膝、干地黃、桂心、秦艽、甘草、牛膝中藥進(jìn)行熏蒸，具有調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)作用，從而提升吞咽功能。李小宇[9]發(fā)現(xiàn)，使用當(dāng)歸、秦艽、杜仲、桑寄生、赤芍、地龍、艾草、透骨草、牛膝、雞血藤、獨(dú)活、醋延胡索、川芎、紅花進(jìn)行溻漬，使中藥滲透到皮膚內(nèi)部，疏經(jīng)活血，改善血流循環(huán)，提升吞咽功能[10-11]。②內(nèi)服中藥。腦卒中與中風(fēng)發(fā)病機(jī)制一直，可采用內(nèi)服化痰祛瘀、疏通經(jīng)脈、益氣活血等療效中藥，改善吞咽障礙。曾將榮和張磊[12-13]團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，治療效果更顯著。且在內(nèi)服中藥過(guò)程中聯(lián)合針刺法，能使吞咽功能快速恢復(fù)[14-16]。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是一種無(wú)創(chuàng)傷，效果好的護(hù)理方法。且按摩力度可根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整，主要按摩穴位包括：廉泉、啞門、風(fēng)池、風(fēng)府、下關(guān)、人迎、承漿及天突。在連續(xù)按摩5周后，測(cè)試吞咽功能。張琰和張園園[17-18]團(tuán)隊(duì)研究顯示，該護(hù)理方法相比于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，更具有優(yōu)勢(shì)，治療后吞咽功能恢復(fù)顯著。通過(guò)按摩能促進(jìn)血液血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，從而提升吞咽功能[19-20]。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者可通過(guò)中醫(yī)治療方法，刺激穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善病變神經(jīng)，提升吞咽功能。