秦 琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

流行病學(xué)調(diào)查指出，小兒階段腹瀉較常見，集中多發(fā)于夏秋季節(jié)，影響小兒日常生活，及健康發(fā)育。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒腹瀉與VIP、NPY、5-HT因子變化有關(guān)。誘因包括食物中毒、腸道炎癥以及著涼等，小兒有排便次數(shù)明顯增加以及性狀改變等表現(xiàn)［1］。本研究用參苓白術(shù)散湯劑治療小兒脾胃虛弱型腹瀉療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年1月至10月收治患兒，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男25例，女28例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（4.0±2.0）歲；病程7天～33天，平均（20.0±5.0）天。觀察組男29例，女24例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.3±2.5）歲；病程7天～35天，平均（20.5±5.8）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃虛弱型，家長(zhǎng)知情，受試藥物無(wú)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能異常，其他類型腹瀉，接受其他治療方案。

2 治療方法

對(duì)照組：乳酸菌素片0.4～0.8g，嚼后溫水沖服，日3次，連續(xù)用藥10天。

觀察組：用參苓白術(shù)散湯劑。炙甘草6g，蓮子肉9g，桔梗9g，砂仁10g，黨參12g，白扁豆12g，山藥12g，薏苡仁12g，茯苓15g，白術(shù)15g。水煎取汁200mL。0.6～1歲4天用藥1劑，1～2歲3天用藥1劑，大于2歲2天用藥1劑，早晚餐前30min服。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效，癥狀恢復(fù)情況，VIP，NPY，5-HT指標(biāo)。

用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：大便次數(shù)、性狀復(fù)常。有效：大便次數(shù)、顏色、性狀明顯改善。無(wú)效：大便次數(shù)、顏色、性狀基本無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀復(fù)常時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀復(fù)常時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀復(fù)常時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 大便次數(shù)復(fù)常 性狀變稠 腹瀉停止觀察組 53 2.0±0.5 2.0±0.6 2.5±0.5對(duì)照組 53 4.5±0.6 3.2±0.8 4.6±0.8 t 23.3030 8.7361 16.2054 P 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后VIP、NPY、5-HT指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后VIP、NPY、5-HT指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后VIP、NPY、5-HT指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VIP（pg/mL） NPY（pg/mL） 5-HT（ng/mL）觀察組53治療前治療后20.55±2.60 11.55±2.55*1320.50±285.50 2301.05±395.50*1.88±0.60 0.90±0.30*1.85±0.66 1.30±0.45*對(duì)照組53治療前治療后20.80±2.65 15.55±2.65*△1323.55±285.05 1765.55±350.50*

6 討 論

VIP是神經(jīng)遞質(zhì)，機(jī)體受到刺激時(shí)血漿VIP水平迅速升高，并影響胃腸動(dòng)力，誘發(fā)腹瀉。NPY是胰多肽，可以抑制腸道蠕動(dòng)，腹瀉者NPY較低，腸蠕動(dòng)增快。5-HT是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，升高后可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌，導(dǎo)致腹瀉。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化失調(diào)而致腹瀉。參苓白術(shù)散湯劑中炙甘草、蓮子肉、桔梗、砂仁、黨參、白扁豆、山藥、薏苡仁、茯苓、白術(shù)共奏益氣健脾、健脾滲濕、醒脾和胃之效［3］。

綜上所述，參苓白術(shù)散湯劑治療小兒腹瀉脾胃虛弱型療效較好。