堯梅香王誠遠(yuǎn)黃東秦巧莉朱曉娟王 馳

(江中食療科技有限公司,江西 九江 332020)

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》,主要是由人參、茯苓、白術(shù)、山藥、桔梗、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁和甘草等中藥組成,除白術(shù)外,其余藥材均為藥食兩用之品。參苓白術(shù)散組方精良,益氣健脾和滲濕止瀉功效顯著,是治療肺脾兩虛類疾病的常用方劑,在單獨(dú)或輔助藥物使用時功效突出。中醫(yī)認(rèn)為脾屬土,肺屬金,參苓白術(shù)散是培土生金的典型方劑,脾主消化,肺主呼吸,所以參苓白術(shù)散常用于治療消化和呼吸系統(tǒng)疾病[1]。為進(jìn)一步總結(jié)參苓白術(shù)散的臨床運(yùn)用,筆者查閱近10年的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我司在食療運(yùn)用方面的實(shí)踐摸索,對其在消化和呼吸系統(tǒng)疾病中的運(yùn)用進(jìn)行綜述。

1 參苓白術(shù)散的現(xiàn)代藥理研究

參苓白術(shù)散具有補(bǔ)脾益肺、滲濕止瀉的功效,用于治療脾胃虛弱、食少便溏等。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散可能是通過調(diào)節(jié)胃動素、生長抑素和血管活性腸肽等水平,以改善脾虛泄瀉型動物的消化吸收功能[2]。參苓白術(shù)散的止瀉功效可能與降低血漿乳酸和二胺氧化酶水平,改善小腸黏膜損傷和降低其通透性有關(guān)[3]。

參苓白術(shù)散可有效改善機(jī)體免疫力,在提高抗炎因子水平及降低促炎因子水平等方面有明顯的作用。高玲玲等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散能抑制鼠傷寒沙門菌,主要是通過抑制炎癥因子的產(chǎn)生,并且能增強(qiáng)特異性T細(xì)胞的殺傷力。研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散能提高脾重/胸腺重指數(shù),提高紅細(xì)胞免疫黏附力和巨噬細(xì)胞的吞噬功能,從而改善小鼠的機(jī)體免疫力[5]。石楊等[6]研究認(rèn)為參苓白術(shù)散治療脾虛泄瀉的機(jī)制可能與增強(qiáng)小鼠免疫功能和修復(fù)腸黏膜損傷有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散治療潰瘍性結(jié)腸炎可能通過提高脾臟/胸腺指數(shù),從而提高大鼠的免疫功能[7]。參苓白術(shù)散還能減輕大鼠氣道炎癥,降低促炎因子水平,提高抗炎因子水平[8]。研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散能抑制荷瘤小鼠腫瘤生長,調(diào)節(jié)免疫因子水平,增強(qiáng)NK細(xì)胞殺傷力,增加CD＋4細(xì)胞數(shù)量,升高CD＋4/CD＋8值,恢復(fù)機(jī)體紊亂的免疫功能,從而提高免疫系統(tǒng)對腫瘤的殺滅能力[9]。以上藥理研究結(jié)果顯示,參苓白術(shù)散可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體功能,調(diào)控相關(guān)炎癥細(xì)胞因子的表達(dá),改善脾胃虛弱、便溏等癥狀,從而提高機(jī)體免疫力。

2 參苓白術(shù)散治療消化系統(tǒng)疾病

《中華人民共和國藥典》記載參苓白術(shù)散主要用于治療脾胃虛弱、食少便溏等癥狀。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散在消化系統(tǒng)疾病中主要用于治療功能性消化不良、慢性胃炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎和輔助治療消化道腫瘤等。

2.1 功能性消化不良 中醫(yī)無“功能性消化不良”病名,其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等病證表現(xiàn)相似,臨床主要表現(xiàn)為上腹部不適,包括胃灼熱、餐后易飽和反酸等。目前認(rèn)為功能性消化不良發(fā)病與胃腸運(yùn)動功能障礙、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(Hp)感染、精神、飲食和社會環(huán)境等因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,該病主要是由于脾胃氣虛,運(yùn)化失職,飲食不化,阻滯氣機(jī)所致,治療宜益氣健脾、行氣導(dǎo)滯[10]。孫榮[10]采用西沙比利片與參苓白術(shù)散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證患者,結(jié)果顯示治療組(西沙比利片聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療)總有效率為90.3%,中醫(yī)癥狀積分改善明顯,與對照組(西沙比利片治療)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明在療效和臨床癥狀改善方面,加用參苓白術(shù)散治療效果優(yōu)于單用西沙比利片治療。劉春菇等[11]在采用西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減治療脾胃虧虛型功能性消化不良患者,結(jié)果顯示治療組中醫(yī)證候評分、生活質(zhì)量評分及臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。以上結(jié)果表明,參苓白術(shù)散可以有效緩解功能性消化不良臨床癥狀,其效果優(yōu)于單用西藥治療。

2.2 慢性胃炎 慢性胃炎是指胃黏膜慢性炎癥性疾病,包括非萎縮性和萎縮性兩種,屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”“痞脹”“嘈雜”等范疇。慢性淺表性胃炎的發(fā)病主要與勞倦、飲食和情志等因素相關(guān)。慢性萎縮性胃炎屬于較嚴(yán)重的慢性胃炎,若未及時進(jìn)行有效治療,有癌變的風(fēng)險(xiǎn),其發(fā)病主要與自身免疫、飲食、Hp感染和酗酒等因素相關(guān)。西醫(yī)通常采用三聯(lián)療法治療,通過消除炎癥、抑制胃酸分泌、促胃動力達(dá)到治愈效果,但效果往往并不理想[12]。在中醫(yī)治療慢性胃炎的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),健脾養(yǎng)胃法治療該病效果顯著[13]。李成菊[14]在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者嘔吐、反酸等癥狀減輕或消失,胃病灶消失率≥30%的總緩解率為97.87%。鄭岳花[15]采用參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎,治療組的臨床癥狀、病灶消失率及Hp轉(zhuǎn)陰率均高于對照組,治療組的中醫(yī)癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組。許敏芳等[16]采用參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者,能顯著提高治療總有效率。以上結(jié)果表明,參苓白術(shù)散治療慢性淺表性胃炎患者療效顯著,可有效改善其臨床癥狀,效果優(yōu)于單用西藥治療。

2.3 腸易激綜合征 腸易激綜合征是常見的消化系統(tǒng)疾病,臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等為主,屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪等,致脾胃虛弱,脾失健運(yùn),氣機(jī)失調(diào),從而導(dǎo)致泄瀉。泄瀉的發(fā)生與脾胃虛弱密切相關(guān),即“脾虛致瀉”,應(yīng)采用以參苓白術(shù)散為主的健脾益氣、滲濕止瀉類中藥進(jìn)行治療[17]。趙玉潔等[18]采用口服匹維溴銨和參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型腸易激綜合征,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組,其可能機(jī)制是降低血清腦-腸軸水平,改善直腸功能。葉盼燕等[19]采用黛力新聯(lián)合參苓白術(shù)散加減治療脾虛肝郁型腸易激綜合征,結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組。任哲等[20]認(rèn)為采用參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征,不僅能重塑腸道微環(huán)境,還能降低促炎因子水平,提高抗炎因子水平。賴金枚[21]研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散能顯著降低患者抗炎因子水平,可能是通過改變T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和比例,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫途徑,從而治療疾病。以上結(jié)果表明,參苓白術(shù)散能改善腸易激綜合征患者的免疫因子水平,治療疾病安全有效。

2.4 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液性膿血便等,其病因并不清楚。中醫(yī)認(rèn)為該病多為脾胃虛弱,外邪入侵,濕熱蘊(yùn)結(jié),情志失調(diào)誘發(fā),病在大腸,臟腑功能失調(diào),宜采用健脾除濕、調(diào)和氣血法治療。張愛清[22]在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)果顯示患者的臨床總有效率為97.5%,其血清促炎因子水平顯著降低,臨床癥狀(黏液性膿血便、腹瀉、腹痛和發(fā)熱)的消失時間明顯縮短。趙文娟等[23]采用參苓白術(shù)散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療脾虛濕阻型潰瘍性結(jié)腸炎患者,總有效率為90%,在中醫(yī)癥狀、腸鏡下表現(xiàn)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、糞便鈣衛(wèi)蛋白等方面改善效果明顯,表明參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切,可有效改善患者炎癥因子水平,能有效改善臨床癥狀。

2.5 消化道腫瘤 消化道腫瘤多指發(fā)生在食管、胃和腸等臟器的腫瘤,與中醫(yī)“積聚”等相似,多是因?yàn)樗伢w內(nèi)虛、感受邪毒、臟腑失調(diào)所致,治療以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為主,提高免疫力對提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存時間具有重要的意義[24]。研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散聯(lián)合化療藥物能降低促炎細(xì)胞因子水平,提高患者免疫力[25]。賴義勤等[26]在化療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療脾胃氣虛型胃癌患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者中醫(yī)癥狀明顯改善,抗炎因子水平明顯升高。在結(jié)腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療后,在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療,結(jié)果顯示患者的化療毒性總發(fā)生率明顯降低,CD＋3、CD＋4和CD＋4/CD＋8明顯升高[27]。以上研究結(jié)果表明,參苓白術(shù)散配合化療能顯著減輕化療毒副作用,激發(fā)機(jī)體免疫功能,起到輔助治療腫瘤的作用。

3 參苓白術(shù)散治療呼吸系統(tǒng)疾病

中醫(yī)認(rèn)為肺屬金,脾屬土,根據(jù)五行母子關(guān)系,參苓白術(shù)散是培土生金的典型方劑,主要用于治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎及其他呼吸系統(tǒng)疾病等[28]。

3.1 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的慢性病,臨床主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限,屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”等范疇。楊亞黎[29]在沙美特羅治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組,觀察組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組。潘錦琳等[30]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療COPD穩(wěn)定期合并營養(yǎng)不良(肺脾氣虛證)患者,結(jié)果顯示患者的中醫(yī)證候評分、6 min步行距離(6MWD)、COPD評估測試(CAT評分)、呼吸困難評分(m MRC)、肺功能指標(biāo)和營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)等均有明顯改善。宮靜等[31]在西藥治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療COPD穩(wěn)定期患者,結(jié)果顯示患者免疫因子水平明顯升高。劉輝[32]采用參苓白術(shù)散輔助治療COPD急性加重期合并營養(yǎng)不良(肺脾兩虛證)患者,發(fā)現(xiàn)患者的炎癥相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善,同時還能縮短抗菌藥物的使用時間?？傊?參苓白術(shù)散在治療COPD時能改善咳嗽、腹脹、喘息等臨床癥狀,提高運(yùn)動耐力,減輕相關(guān)炎癥因子水平,提高總有效率。

3.2 支氣管哮喘 支氣管哮喘主要特征是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性,其病程較長,難以治愈,屬于中醫(yī)“喘病”范疇,臨床常表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣困難。中醫(yī)發(fā)病機(jī)制屬于肺、脾、腎三臟虧損,參苓白術(shù)散在治療該病時能有效緩解臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù),縮短持續(xù)時間,降低呼吸道感染率。靳淑紅等[33]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療肺脾氣虛型哮喘緩解期患兒,能明顯提高總有效率,改善氣短、汗出、食欲不振等臨床癥狀。庫來娟[34]采用參苓白術(shù)散聯(lián)合西醫(yī)治療支氣管哮喘脾肺氣虛證患兒,能提高總有效率,且患兒臨床癥狀均得到明顯改善。以上研究結(jié)果表明,參苓白術(shù)散治療哮喘有顯著作用,可顯著改善哮喘癥狀及發(fā)作次數(shù),且效果優(yōu)于單用西藥治療。

3.3 肺炎 肺炎指肺部實(shí)質(zhì)炎癥,屬于中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱病”等范疇。西醫(yī)一般采用抗生素治療,但長期使用容易引起耐藥性,加上老年人機(jī)體功能衰退,會增加治療難度[35]。孫志欣等[35]在抗生素治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療老年社區(qū)獲得性肺炎肺脾氣虛證患者,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組,白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組。李德需等[36]采用參苓白術(shù)散加減輔助治療卒中相關(guān)性肺炎肺脾氣虛證患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)能明顯提高患者的臨床療效,改善血清指標(biāo)和臨床指標(biāo)。胡雪原等[37]研究顯示,參苓白術(shù)散可明顯改善老年肺炎患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)。以上研究結(jié)果表明,參苓白術(shù)散可輔助治療肺炎,不僅可減輕炎癥,還可改善臨床癥狀,其效果優(yōu)于單純使用抗生素治療。

3.4 其他呼吸系統(tǒng)疾病 范偉芳等[38]采用參苓白術(shù)散治療肺結(jié)核患者,發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者免疫因子水平。在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療中,參苓白術(shù)散能降低外周血Th17細(xì)胞水平,改善患者免疫功能[39]。

4 參苓白術(shù)散在食療方面的運(yùn)用

食療是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,通過配伍藥食同源食材,達(dá)到防病治病的目的。參苓白術(shù)散原方中除白術(shù)外,其余均是藥食兩用之品。江中食療科技有限公司推出的“猴姑米稀”產(chǎn)品是參苓白術(shù)散運(yùn)用于食療的實(shí)踐摸索之一。為了驗(yàn)證其功效,“猴姑米稀”開展了脾氣虛型非器質(zhì)性胃腸疾病[40]、胃潰瘍[41]和胃癌[42]等多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對照臨床試驗(yàn),除胃潰瘍和胃癌正在臨床觀察外,1年隨訪臨床研究結(jié)果揭示,患者服用“猴姑米稀”后未發(fā)生不良事件,且“猴姑米稀”可有效改善非器質(zhì)性胃腸疾病脾氣虛證患者的癥狀,安全性良好[43]。汪玨[44]將參苓白術(shù)散作為食療處方制成餅干,用于治療脾虛濕盛型小兒呼吸道感染,治療效果明顯,且小兒依從性較好。

5 小結(jié)

參苓白術(shù)散是培土生金的典型方劑,文中報(bào)道多是在西藥治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療,雖然取得一定的療效,但也存在一些問題,如樣本量較小,且缺少統(tǒng)一的診斷評價標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致難以客觀評價其臨床療效,同時缺乏深入的現(xiàn)代藥理及作用機(jī)制研究,后續(xù)仍需多層次和多角度探討該方,探索其在食療方面的運(yùn)用。