徐征華

（河南省許昌市中醫(yī)院針灸科，河南 許昌 461000）

面癱是面部局部神經(jīng)充血引發(fā)嚴(yán)重水腫，如不及時(shí)醫(yī)治將影響后期康復(fù)［1］。本研究用調(diào)督和胃針?lè)ㄖ委燁B固性面癱療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2019年6月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男21例，女21例；年齡21～71歲，平均（38.49±5.41）歲；病程2～5.5個(gè)月，平均（3.68±0.87）個(gè)月；體重44～74kg，平均（52.89±8.33）kg。觀察組男23例，女19例；年齡20～71歲，平均（38.86±5.12）歲；病程2.5～5個(gè)月，平均（3.89±0.56）個(gè)月；體重43～75kg，平均（53.19±6.68）kg。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》［2］中周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診療常規(guī)》［3］中關(guān)于周圍面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多器官功能障礙；②伴有嚴(yán)重的心臟病及出血傾向；③有暈針史或不接受針灸治療；④由外傷、腫瘤、腦干病變或化膿性病變等原因?qū)е碌拿姘c；⑤精神病史或溝通障礙。

2 治療方法

對(duì)照組在超聲波治療基礎(chǔ)上施行普通針刺治療。取穴陽(yáng)白、絲竹空、頰車、合谷、承泣、四白、額謬、地倉(cāng)、迎香，用0.3×25mm毫針進(jìn)行常規(guī)針刺，并留針30min，1日1次。

觀察組在超聲波治療基礎(chǔ)上采用調(diào)督和胃針?lè)ㄖ委?。取穴天樞、解溪、中脘、足三里、迎香、合谷、顴髂、太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)、絲竹空、四白、大椎、神庭、陽(yáng)明經(jīng)穴、百會(huì)督脈腧穴。先快刺大椎穴（不留針），之后針刺百會(huì)、神庭穴（留針），再針刺足三里、中脘及天樞穴（留針），再依次針刺頭面部穴、四肢穴。每次取穴5～6個(gè)面部腧穴，采用提捏進(jìn)針?lè)ń惶孑喠麽槾獭＝?cè)合谷，雙側(cè)足三里、天樞、中脘等穴采用舒張法進(jìn)針。面部患側(cè)針刺以小幅度輕淺手法捻轉(zhuǎn)為主，行補(bǔ)法；健側(cè)則采用瀉法進(jìn)針。健側(cè)腧穴和患側(cè)面部交替針刺，合谷與天樞穴采用平補(bǔ)平瀉法，中脘及足三里行補(bǔ)法。面部用0.3×25mm毫針，其余穴位用0.8 mm×44 mm毫針，1日1次。

兩組均連續(xù)治療21天。

3 觀察指標(biāo)

采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表［4］評(píng)價(jià)面部神經(jīng)功能分級(jí)情況，共分為Ⅰ-Ⅵ級(jí)。Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙，Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙，Ⅴ級(jí)為功能嚴(yán)重障礙，Ⅵ級(jí)為完全麻痹，級(jí)數(shù)越高表示面部神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。

采用面部殘疾指數(shù)量表（FDI）［5］評(píng)價(jià)面部殘疾狀況，共55分，分?jǐn)?shù)與面部殘疾程度呈負(fù)相關(guān)。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面部區(qū)域恢復(fù)如常。顯效：面部靜止?fàn)顟B(tài)下基本對(duì)稱，仍存在輕度功能缺陷，口輕微不對(duì)稱，眼睛稍用力即可閉合，上額中等運(yùn)動(dòng)能力。有效：面部靜止張力正常，口不對(duì)稱，面部功能減弱明顯，并且有輕微聯(lián)帶及攣縮運(yùn)動(dòng)，眼部用力可閉合，上額運(yùn)動(dòng)功能較差。無(wú)效：面部靜止?fàn)顟B(tài)下無(wú)法對(duì)稱，上額不能運(yùn)動(dòng)且眼部完全閉合困難。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 例（%）

兩組治療前后FDI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FDI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 21.65±8.38 38.69±10.12 8.405 0.000觀察組 42 21.87±6.79 47.89±8.64 15.346 0.000 t 0.132 4.481 P 0.895 0.000

6 討 論

面癱多因正氣虧虛、脈絡(luò)空虛、營(yíng)衛(wèi)不固，邪氣滯留經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋縱緩不收所致。臟腑虛弱、脈絡(luò)氣血不足、面部失養(yǎng)是內(nèi)因，風(fēng)熱、外感風(fēng)寒為外因。治療當(dāng)以扶正祛邪，祛風(fēng)散寒，活血化瘀為主。

調(diào)督和胃針?lè)烧{(diào)整督脈，扶正祛邪，脾胃同治，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通氣血。針刺督脈大椎、百會(huì)、神庭穴可提升周身陽(yáng)氣。中脘為胃之募、腑之會(huì)，又系少陽(yáng)、足陽(yáng)明、手太陰及任脈之會(huì)所，可疏利中焦氣機(jī)、和血補(bǔ)氣、健脾和胃［6］。針刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針及出針順序，需與患者氣機(jī)升降相合。先針刺百會(huì)、神庭、大椎可激發(fā)全身陽(yáng)氣，再針刺中脘、天樞可激發(fā)中焦氣機(jī)，調(diào)和全身陰陽(yáng)、氣血，達(dá)到扶正固本之效。其次針刺面部諸穴可祛除病邪，達(dá)到治本之目的。最后針刺四肢陽(yáng)明經(jīng)穴以調(diào)節(jié)補(bǔ)益脾胃及陽(yáng)明經(jīng)氣，滋養(yǎng)氣血生化之源治其本。謝素春［7］等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)周圍性面癱患者口唇進(jìn)行督脈針刺后，面部組織炎癥反應(yīng)逐漸消失，組織微血管充血癥狀得到明顯緩解，最終恢復(fù)正常，經(jīng)多普勒檢查灌注成像可見(jiàn)口唇微循環(huán)灌注量在治療2個(gè)周期后逐漸恢復(fù)如常。

調(diào)督和胃針?lè)ㄖ委燁B固性面癱療效較好。