姚冰函，葉業(yè)欽，何 澤

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

橋本甲狀腺炎（HT）是一種自身免疫性疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，以30～50歲女性居多，但其發(fā)病機制尚未明確[1]；甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種甲狀腺疾病，好發(fā)于35～55歲的青壯年，其發(fā)病機制尚未明確，目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與碘攝入量、自身免疫、放射線接觸史、遺傳等因素有關(guān)[2]。臨床可見兩病合病的患者日益增加，中醫(yī)屬于“癭病”范疇，各家對于治療有不同見解，何澤教授，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，長期從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌相關(guān)疾病的臨床和理論研究，今首次提出從“風(fēng)”論治橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)，效果較顯著，整理如下。

1 驗案舉隅

患者李某，女，48歲，2019年11月23日初診。患者6個月前因情緒不佳后自覺頸部增粗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲功、甲彩異常，確診“橋本甲狀腺炎”“甲狀腺結(jié)節(jié)”，遵醫(yī)囑予夏枯草顆粒9g聯(lián)合硒酵母片2片日2次口服至今，未見明顯改善，遂于我院就診，現(xiàn)癥見：頸部偶有脹痛，吞咽如有物阻，乏力，咽部、雙眼干癢，性急易怒，偶有頭暈、心慌，納差，眠差易醒，小便可，大便黏膩不爽，月經(jīng)正常，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：甲彩：甲狀腺彌漫性改變，左葉甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超描述：甲狀腺左葉可見一稍低回聲結(jié)節(jié)，范圍0.7*1.0 cm。甲功：TSH：1.460 uIU/mL，F(xiàn)T3：4.99 pmol/L，F(xiàn)T4：13.34 pmol/L，A-TPO：52.67 IU/mL，A-TG：323.30 IU/mL；查體：心率：82次/分，血壓：135/82 mmHg，一般情況可，甲狀腺Ⅱ度腫大，無壓痛，可觸及小結(jié)節(jié)隨吞咽上下移動。西醫(yī)診斷：橋本甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：癭病 證屬肝郁脾虛，風(fēng)痰瘀阻絡(luò)證；治法：疏肝健脾，祛瘀化痰，搜風(fēng)通絡(luò)。方藥組成：柴胡10 g，炒白術(shù)30 g，酒白芍30 g，郁金15 g，夏枯草30 g，炒僵蠶15 g，刺蒺藜15 g，蟬蛻15 g，浙貝母15 g，煅牡蠣50 g，玄參20 g，蒲公英30 g，蛇舌草30 g，連翹30 g，莪術(shù)10 g，丹參30 g，生甘草10 g。10劑，水煎取汁450 mL，150 mL日2次口服。二診：患者自述無頸部脹痛，咽部、雙眼干癢減輕，乏力、心慌、頭暈稍有改善，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦。上方去連翹、蒲公英、蛇舌草，加遠志10 g、熟地20 g，繼服10劑。三診：一般狀態(tài)可，飯后偶胃部不適，睡眠、二便佳。舌質(zhì)紅，苔白稍膩，脈沉弦。上方加砂仁10 g，繼服10劑。四診：無胃部不適，諸癥好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔白，脈滑有力。上方去砂仁、遠志，繼服15劑，囑患者再次就診，復(fù)查甲功正常，甲彩正常。囑患者適碘飲食，忌油膩、辛辣，調(diào)節(jié)情志。

2 按 語

該患者為中年女性，因情緒不佳致病，婦女以肝為先天，肝經(jīng)起于足大趾，上入吭嗓。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，患者平素急躁易怒，肝失疏泄、氣機不利，氣行則血行，氣滯則血瘀；肝氣升發(fā)太過，橫逆犯脾土，脾為生痰之源，脾虛則水谷精微運化失常，津液不化易致濕邪內(nèi)生,濕聚則滋生痰涎,痰濁內(nèi)蘊；五志之極皆為火，火焰升騰則為風(fēng)動，肝郁日久，化火生風(fēng)，腎陰虧虛，本虛標(biāo)實，陰不制陽則陰虛陽亢，則為風(fēng)動。風(fēng)、痰、瘀皆是人體病理變化的重要產(chǎn)物，由“五臟之傷”引起，同時又反作用于機體，影響臟腑氣血功能而發(fā)為癭病。方中以柴胡、炒白術(shù)為君，共奏疏肝健脾之效；酒白芍柔肝斂陰，郁金行氣解郁，夏枯草散結(jié)消腫，三者共為臣藥；炒僵蠶、刺蒺藜、蟬蛻三者均為風(fēng)藥，共奏搜風(fēng)通絡(luò)止痙之功，同時現(xiàn)代藥理研究三者均有抗菌、抗炎、增強免疫及抗腫瘤等作用[3]；浙貝母、煅牡蠣、玄參、連翹解毒，軟堅散結(jié)消癭；蒲公英、蛇舌草為對藥，共奏解毒散結(jié)之功；莪術(shù)破血行氣消癥，丹參祛瘀活血，二藥配為對藥，共奏祛瘀消癥之功；生甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰，調(diào)和諸藥為使藥。

3 小 結(jié)

臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者較為多見，西醫(yī)治療有限，其纏綿難愈的特性與“風(fēng)”“痰”“瘀”致病性吻合，何澤教授提出從“風(fēng)”論治兩病合病，為后世治療提供了新思路，同時治療本病的同時囑患者節(jié)飲食，調(diào)情志，提高自身免疫力尤為重要。