嚴(yán)朝陽 黃少芹 盧海棠

白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人群視力障礙常見的眼科疾病，臨床表現(xiàn)為晶狀體渾濁，視力減退。近年我國(guó)老年白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[1]。超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障常用的技術(shù)，但術(shù)后由于眼內(nèi)房水排出受阻，會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，影響患者術(shù)后視力恢復(fù)[2]。正確、規(guī)范的眼球按摩是老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后常用的有效輔助治療方法，通過術(shù)后早期眼球按摩可有效保持患者濾過道通暢、控制術(shù)后眼壓，有助于功能性濾過泡的形成[3-4]。為了能更好地控制老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后眼壓，提高患者治療效果，本研究于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期眼部按摩護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月-2018年8月我院收治的84例老年白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③術(shù)后眼壓不同程度升高，即眼壓>21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；④患者知情同意，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視網(wǎng)膜脫離或結(jié)膜處手術(shù)切口愈合不良；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；③合并惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組：男22例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡(68.2±4.5)歲；病程6～24個(gè)月；左眼白內(nèi)障18例，右眼白內(nèi)障24例。對(duì)照組：男24例，女18例；年齡61～85歲，平均年齡(68.8±4.8)歲；病程6 ～24個(gè)月；左眼白內(nèi)障20例，右眼白內(nèi)障22例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，測(cè)量患者眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、人工晶狀體角度、散瞳前后眼壓等，術(shù)前3 d滴抗生素眼藥水，5～6次/d。②術(shù)中護(hù)理。主動(dòng)向患者講述手術(shù)具體操作，消除患者對(duì)手術(shù)恐懼，向患者講述手術(shù)各項(xiàng)配合工作及注意事項(xiàng)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者生命體征變化，囑咐患者術(shù)后臥床休息，避免患者情緒不穩(wěn)定影響治療效果，并詢問患者術(shù)眼是否出現(xiàn)腫脹，指導(dǎo)患者合理飲食及遵醫(yī)囑滴眼藥水。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行術(shù)后眼球按摩護(hù)理。由接受過眼科護(hù)理操作專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球按摩，操作時(shí)在裂隙燈下進(jìn)行。按摩前護(hù)理人員指導(dǎo)患者眼球向上注視，將拇指指腹緊貼在眼眶下瞼與下緣處，指導(dǎo)患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并壓迫下部眼球，增加眼內(nèi)壓。同時(shí)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整按摩力度，按壓3 s后停頓3 s，連續(xù)操作4～5 min，頻率為15次/min，5次/d，同時(shí)向患者講解眼球按摩的方法，指導(dǎo)患者出院后自行在家進(jìn)行按摩，持續(xù)按摩3個(gè)月。出院前由護(hù)理人員再次向患者及其家屬講解眼球按摩技巧及注意事項(xiàng)，通過讓患者觀看視頻或親身示范的方式指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行按摩，并定期復(fù)診，若出現(xiàn)不適及時(shí)就診。出院時(shí)讓患者加入科室微信群，通過微信群對(duì)患者進(jìn)行跟蹤及隨訪，了解患者術(shù)后眼球按摩情況，并通過微信視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼壓情況。比較2組入院時(shí)，術(shù)后1d、3d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓水平，術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的眼壓于患者門診復(fù)診時(shí)記錄。②治療效果。眼壓控制有效，且形成功能性濾泡即為治療有效。術(shù)后第3 d評(píng)價(jià)患者眼壓控制情況，眼壓控制有效標(biāo)準(zhǔn)是指眼壓范圍在10～18 mmHg[6]。功能性濾泡采用裂隙燈顯微鏡檢查法檢測(cè)。③患者滿意率。采用科室自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理技能、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、健康宣教等方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>80分為滿意?；颊邼M意率=滿意例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測(cè)信度為0.775，提示量表具有良好信效度。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組眼壓水平比較

2組眼壓水平在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組眼壓水平比較

2.2 2組治療效果及患者滿意率比較

觀察組眼壓控制有效率、功能性濾過泡形成率及患者滿意率均高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組治療效果及患者滿意率比較 [例(%)]

3 討論

超聲乳化手術(shù)是目前治療老年白內(nèi)障常用的手術(shù)方法之一，該手術(shù)具有切口小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此受到患者青睞[7]。但由于超聲乳化手術(shù)術(shù)后受多種因素影響，如炎癥反應(yīng)、瘢痕愈合及患者個(gè)人情緒等，會(huì)使患者術(shù)后房水增加而導(dǎo)致眼壓升高[8]。此外，炎癥反應(yīng)會(huì)引起濾過泡瘢痕化，使功能性濾泡形成受到阻礙，從而影響手術(shù)治療效果。近年研究[9]指出，眼球按摩有助于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后眼壓控制及濾過泡形成。本研究結(jié)果顯示，2組眼壓水平在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后眼球按摩能有效控制眼壓，避免眼壓升高，該研究結(jié)果與王珍珍[10]對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者術(shù)后行眼球按摩所得結(jié)果一致。考慮可能由于眼球按摩可使眼球壁受壓力，從而促進(jìn)房水經(jīng)鞏膜進(jìn)入結(jié)膜下，而房水的流動(dòng)能有效沖走濾過通道的滲出物及凝血塊，保持濾過通道順暢，從而有效抑制切口瘢痕形成，有利于鞏膜切口愈合[11-12]。

術(shù)后促進(jìn)功能性濾過泡的形成將有助于白內(nèi)障患者視力恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組眼壓控制有效率、功能性濾過泡形成率、患者滿意率均高于對(duì)照組，提示術(shù)后眼球按摩能有效促進(jìn)功能性濾過泡的形成，從而有助于患者眼壓控制，提高患者治療效果及患者滿意率。超聲乳化手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)眼房水增加，而房水的流出會(huì)導(dǎo)致纖維增殖受抑制，阻礙鞏膜間隙愈合，同時(shí)房水會(huì)破壞膠原纖維，使鞏膜出現(xiàn)永久性開放及滲濾[14-16]。而術(shù)后眼球按摩能促進(jìn)房水排出，減少房水滲濾對(duì)眼球結(jié)膜組織及鞏膜的影響，從而有利于鞏膜瓣愈合，有助于功能性濾過泡形成[17]。由于眼壓的控制是一個(gè)持續(xù)過程，本研究為了使患者出院后仍能獲得專業(yè)性眼球按摩護(hù)理，在患者出院時(shí)邀請(qǐng)其加入科室建立的微信群中，通過微信隨訪指導(dǎo)患者居家期間繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的眼球按摩，使患者出院后仍能獲得持續(xù)、規(guī)范化的眼球按摩護(hù)理指導(dǎo)，從而有效降低患者眼壓，保證治療效果，進(jìn)而提高患者滿意率[18-21]。

綜上所述，術(shù)后眼球按摩護(hù)理能有效控制老年白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼壓，促進(jìn)功能性濾過泡的形成，提高治療效果及患者滿意率。