姜 勇

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

腰椎間盤突出癥是指由多種因素導(dǎo)致髓核向后方突出，最終壓迫到腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)[1]。微創(chuàng)療法是近些年來(lái)治療各種疼痛的先進(jìn)方法，其以創(chuàng)口小、療效佳、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被醫(yī)者及患者接受。PTED技術(shù)治療腰椎間盤突出癥尤為效果優(yōu)異，但其也存在易導(dǎo)致腰部肌肉局部組織發(fā)生缺血缺氧，引起局部無(wú)菌性炎癥、疼痛等不良反應(yīng)[2]。我科2018年06月～2019年06月期間對(duì)80例采用PTED治療腰椎間盤突出癥的患者，給予了口服獨(dú)活寄生湯，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年06月～2019年06月期間于我院骨科住院的腰椎間盤突出癥患者80例，均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為2組，每組各40例。對(duì)照組采用科室常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑獨(dú)活寄生湯治療2周。其中觀察組男27例，女13例，平均年齡（53.4±9.6）歲，病程（5.6±2.1）年；對(duì)照組男29例，女11例，平均年齡（53.9±10.2）歲，病程（5.9±2.9）年。2組患者一般資料差異無(wú)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療方法上再給予獨(dú)活寄生湯治療，方劑組成為獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、秦艽6 g、茯苓6 g、細(xì)辛3 g、肉桂6 g、防風(fēng)12 g、川芎9 g、甘草6 g、當(dāng)歸12 g、芍藥12 g、干地黃15 g、桃仁10 g。1劑/d，水煎服，早晚兩次分服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分

治療前，觀察組VAS評(píng)分為（8.7±2.5）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（8.6±2.4）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.3±1.4）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.5±2.1）分，觀察組VAS評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分

治療前，觀察組JOA評(píng)分為（11.8±3.2）分，對(duì)照組JOA評(píng)分為（10.9±3.8）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組JOA評(píng)分為（24.5±8.7）分，對(duì)照組JOA評(píng)分為（13.6±9.6）分，觀察組JOA評(píng)分上升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是醫(yī)者借助內(nèi)鏡下摘除椎間盤內(nèi)向后突出的髓核，術(shù)后可有效緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，改善神經(jīng)、肌肉局部的無(wú)菌性炎癥及水腫情況[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療多為髓核摘除術(shù)以及脊柱融合術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是直接作用于患處，術(shù)式難度相較經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)簡(jiǎn)單，易于操作，缺點(diǎn)同樣明顯，創(chuàng)口大，對(duì)局部神經(jīng)損傷嚴(yán)重，破壞椎體骨質(zhì)。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)為新式手術(shù)方案，技術(shù)發(fā)展較為迅速，該手術(shù)具有創(chuàng)口較小、局部神經(jīng)損傷較輕，術(shù)后肢體功能恢復(fù)快[4]。但其缺點(diǎn)也同樣明顯，PTED技術(shù)術(shù)中會(huì)暴露、牽拉神經(jīng)及周圍肌肉組織，極易遺留術(shù)后腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感覺(jué)功能障礙殘留癥狀[5]。獨(dú)活寄生湯以活血化瘀，行氣止痛為治法。本方具有改善血循環(huán)、抗凝及增強(qiáng)免疫的作用，獨(dú)活寄生湯治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)口服獨(dú)活寄生湯聯(lián)合PTED技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可顯著提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。