楊小嬌 朱亮 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅 (華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除醫(yī)學(xué)上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時(shí)間﹥6個(gè)月〔1〕。居家不出會(huì)導(dǎo)致老年人臥床、癡呆、廢用綜合征的發(fā)生〔2〕，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人居家不出的發(fā)生率一直居高不下，截至2017年年底，我國(guó)≥60歲老年人占總?cè)丝诘?7.3%〔3〕。

本研究旨在探討心理、家庭及社會(huì)因素與老年人居家不出的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群抽樣方法，抽取邯鄲市的3個(gè)行政區(qū)中的1個(gè)社區(qū)(建安社區(qū))所有年齡≥60歲的老年人1 371人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在樣本小區(qū)居住≥1年；②知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度視力、聽力、言語(yǔ)障礙者；②中、重度認(rèn)知功能障礙，精神疾病者；③患有嚴(yán)重軀體疾病者。年齡60～94歲，平均(70.1±8.1)分。

1.2研究工具 ①一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、月收入、慢性病、長(zhǎng)期用藥、助行器使用等。②孤獨(dú)感量表(UCLA)〔4〕共20個(gè)條目：9個(gè)“非孤獨(dú)”的反向條目和11個(gè)“孤獨(dú)”的正序條目。采用0～1分計(jì)分法，總分越高，孤獨(dú)感越強(qiáng)。③中譯本老年抑郁量表(GDS-15)〔5〕共15個(gè)條目，采用0～1分計(jì)分，總分0～15分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach α為0.82?？偡帧?為無(wú)抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。④家庭功能評(píng)定量表(APGAR)又簡(jiǎn)稱為家庭關(guān)懷度問卷，本研究使用的是由張作記〔6〕翻譯并修訂的家庭功能評(píng)定量表。共5個(gè)條目，每個(gè)條目采取3級(jí)評(píng)分法，總分0～15分，分值越高，家庭關(guān)懷度越好?？偡?～6分表示家庭關(guān)懷度差，7～10分表示家庭關(guān)懷度較好。⑤社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔7〕共10個(gè)條目，總分0～66分，總分越高，社會(huì)支持度越高?？偡帧?2分，為獲得社會(huì)支持較少，23～44分為具有一般社會(huì)支持度，45～66分為具有滿意的社會(huì)支持度。

1.3調(diào)查方法 獲得研究對(duì)象知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的8名在校研究生及本科生，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的語(yǔ)言指導(dǎo)老年人根據(jù)自身情況填寫，對(duì)不會(huì)填寫的老年人，按照老年人的表述代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，并逐份查證問卷的完整性。本次共發(fā)放問卷1 455份，回收有效問卷為1 371份(94.2%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況對(duì)老年人居家不出的影響 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、慢性病、長(zhǎng)期用藥、是否使用助行器等因素影響老年人居家不出的發(fā)生(P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對(duì)老年人居家不出的影響〔n(%)〕

2.2心理、家庭及社會(huì)因素對(duì)老年人居家不出的影響 健康自評(píng)差、有孤獨(dú)感、抑郁、家庭關(guān)懷度差、社會(huì)支持差的老年人居家不出的發(fā)生率較高(P<0.05)，見表2。

表2 感知老化對(duì)老年人居家不出的影響〔n(%)〕

2.3影響老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析 以老年人是否發(fā)生居家不出為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及健康自評(píng)、孤獨(dú)感、抑郁、家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度高是老年人居家不出的保護(hù)因素，高齡、職業(yè)為其他、慢性病數(shù)量較多、使用助行器、健康自評(píng)較差、有孤獨(dú)感、家庭關(guān)懷度差是老年人居家不出的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，老年人居家不出的發(fā)生率稍低于雷美娟所報(bào)道的18.8%〔8〕。有研究顯示，在老年人中鄰里環(huán)境、社區(qū)特征都會(huì)影響居家不出的發(fā)生率〔9〕。Logistic回歸顯示，高齡是老年人居家不出發(fā)生的危險(xiǎn)因素，80歲以上老年人居家不出發(fā)生率為39.2%。隨年齡的增加，老年人居家不出發(fā)生率逐漸增大，這與趙淼等〔10〕研究結(jié)果一致；文化程度高是老年人居家不出的保護(hù)因素，可能與文化程度較高的老年人更注重自身健康保健有關(guān)；患有慢性病、使用助行器是老年人居家不出的危險(xiǎn)因素，患有3種及以上慢性病、使用助行器的老年人居家不出發(fā)生率分別為47%、72.3%。有研究指出患慢性病、使用助行器的老年人在行走、活動(dòng)能力方面存在明顯障礙從而不愿外出〔11〕。

抑郁、孤獨(dú)等是老年常見的負(fù)性情緒問題和精神疾患，本研究結(jié)果提示老年人合并健康自評(píng)差、抑郁、孤獨(dú)更容易發(fā)生居家不出，這與Choi等〔12〕報(bào)道相一致，健康自評(píng)差、抑郁、有孤獨(dú)感的老年人常常情緒低落、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，不愿外出易發(fā)生離群索居。健康自評(píng)差、孤獨(dú)、抑郁是老年人居家不出合并的最為嚴(yán)重的心理健康問題，提示社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年人心理問題引起足夠的重視，對(duì)心理狀況差的老年人加強(qiáng)心理疏導(dǎo)以降低居家不出的發(fā)生，提高老年人的質(zhì)量。

大多數(shù)老年人長(zhǎng)期居住在社區(qū)，并以家庭作為生活中心，家庭是人們最基本、最重要的生活單位，能為家庭成員提供生理、心理等方面的支持。本研究結(jié)果顯示，54.9%家庭關(guān)懷度差的老年人發(fā)生了居家不出，家庭關(guān)懷度差的老年人更易發(fā)生居家不出。分析原因可能于本研究中調(diào)查對(duì)象60歲以上的老年人較多有關(guān)(47.9%)，此階段86.9%的老年人為退休者，退休后面臨著生活模式的轉(zhuǎn)變，老其自我實(shí)現(xiàn)感降低。且子女則多忙于自己的事業(yè)和家庭，對(duì)老年人在情感、生活上的關(guān)懷相對(duì)較少，家庭關(guān)懷度降低，導(dǎo)致老年人情緒低落、壓力應(yīng)對(duì)降低〔13〕，易發(fā)生居家不出。因此，應(yīng)盡力增強(qiáng)老年人的家庭關(guān)懷度，能使老年人從家庭得到較多的情感支持和心理安慰。

本研究結(jié)果顯示，23.9%社會(huì)支持差的老年人發(fā)生居家不出，社會(huì)支持差是發(fā)生居家不出的危險(xiǎn)因素。社會(huì)支持差會(huì)增加隨著衰老而來(lái)負(fù)面影響，不利于改善老年人的身心健康和生活質(zhì)量，抑制了積極老齡化的發(fā)展〔14〕。社會(huì)支持大多源于家庭、親屬、朋友、社區(qū)等組織或個(gè)人，是一種可調(diào)控的因素〔15〕。因此，社區(qū)護(hù)理人員需要從多方面關(guān)注老年人情感的支撐和精神撫慰，幫助老年人建立一個(gè)以家庭為核心的社會(huì)支持系統(tǒng)，擴(kuò)大與增強(qiáng)家庭、朋友、鄰居、社會(huì)對(duì)老年人的生活、情感支持水平。