李丹 劉宏云 馬卉 張林

(1錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121001；2錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科)

骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨著我國進入老齡化社會而不斷提高，目前我國老年人約1.3億〔1〕，骨質(zhì)疏松發(fā)病率約為6.6%，且由于60歲老人以每年3.2%的速度增長，骨質(zhì)疏松導致的椎體壓縮性骨折已成為給社會帶來沉重負擔的疾病之一〔2〕。目前，醫(yī)學屆不僅要從治療的方式上進行改革和創(chuàng)新，包括從開放性手術變?yōu)槲?chuàng)手術，也要從護理的角度進行改革，幫助患者減輕疼痛，恢復健康并提高生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性疾病，主要由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常生活中輕微的運動或用力即可造成脆性骨折，最常見的就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)〔1〕,且骨折不易愈合，由于椎體的位置導致外科治療的難度較大，且再次發(fā)生骨折的風險較大，具有較高的致殘率和致死率〔3〕。女性絕經(jīng)后由于性腺功能減退，導致雌激素水平降低，骨吸收均受到影響，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大于男性患者〔4〕?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)〔5〕，65歲以上女性椎體壓縮性骨折患者死亡率比同齡人高23%，且椎體骨折數(shù)目越高，死亡率越高。發(fā)生OVCF后，脊柱的椎體壓縮，將導致患者駝背、身高變矮、側彎、畸形等，導致患者腰背疼痛，進而引起患者心肺功能和胃腸道功能顯著下降〔6〕。本文擬分析對老年OVCF患者進行三維護理模式的效果，并探討該護理模式在臨床中的使用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年6月在錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨骨治療的128例老年OVCF患者，隨機分為兩組，對照組64例，其中男25例，女39例，平均年齡(72.14±6.27)歲，椎體骨折段數(shù)量：1個節(jié)段41例、2個節(jié)段20例、3個節(jié)段3例；觀察組64例，男性23例，女性41例，平均年齡(73.78±5.98)歲，椎體骨折段數(shù)量：1個節(jié)段39例、2個節(jié)段23例、3個節(jié)段2例。兩組均經(jīng)過骨密度值和影像學檢查后診斷為OVCF，范圍為胸椎T9至腰椎L5,其中以T12至L2骨折率最大。納入標準：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折患者；(2)年齡60歲以上；(3)可行經(jīng)皮穿刺椎體成形術。排除標準：(1)1個月內(nèi)服用過其他的治療藥物； (2)合并嚴重心、肝、腎臟器功能障礙者；(3)手術禁忌證；(4)失訪。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術，該手術為微創(chuàng)手術，采用全麻方式，C臂機X線透視定位骨折責任椎體，并進行標記和進行經(jīng)皮穿刺通過椎體的椎弓根，深度到達椎體前1/3,調(diào)制骨水泥至黏稠狀態(tài)，在X線的監(jiān)控下注入椎體中，幫助恢復椎體高度，減輕疼痛。

手術后給予常規(guī)藥物治療，對照組配合常規(guī)護理，包括用藥方式、改變飲食結構及運動方式等。觀察組配合三維護理模式，從3個方面進行護理，(1)疼痛管理：視覺模擬評分法(VAS)將痛覺視作一把10 cm的刻度尺，在0 cm端為無疼痛(0分)，10 cm端則是難以忍受的劇烈疼痛(10分)，VAS 5～8分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛。臨床常用VAS評分評價患者術后腰背部疼痛及功能狀態(tài)，包括疼痛類型、考慮患者的基礎狀態(tài)及患者對于鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求，遵照醫(yī)囑進行用藥指導配合健康教育。具體方法：使患者了解骨質(zhì)疏松性疼痛及手術的意義和注意事項等問題后，糾正患者的固有思維，通過疼痛認知提高其配合治療的積極性，加強對疼痛的了解和認知，隨時告知護理人員其感受，掌握其特點，并做好自我保護〔7，8〕?；颊叱鲈汉蟊３蛛娫掚S訪，給予合理的術后運動及飲食方案。(2)生活自理能力評估：幫助患者進行功能鍛煉，保持適當休息，疼痛得到緩解后可根據(jù)患者自身的身體狀態(tài)進行鍛煉。做好保暖工作，緩解肌肉痙攣的疼痛，做好各項安全措施，防止發(fā)生跌倒。于術后、出院前、出院后3個月復查時進行日常生活能力評定量表(ADL)和健康調(diào)查簡表(SF-36)自行評估〔9〕。(3)心理反應觀察和解決方案：老年患者由于自我管理能力較弱，心理應激反應經(jīng)常會在治療期間出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張，進而出現(xiàn)胸悶、憋氣等臨床表現(xiàn)。要重視患者的心理因素，保持積極的溝通，緩解患者的心理應激。并主動與患者家屬進行溝通，提高患者對于治療的配合度。

1.3觀察指標 (1)比較術后1 d、出院前及出院后3個月隨訪時的VAS評分。(2)兩組于出院前及出院后3個月進行ADL和SF-36包括軀體功能、角色、肢體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個領域；自行評分，觀察生活自理能力。(3)兩組出院前通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評估，調(diào)查滿意度，觀察其心理反應及狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組VAS評分及再骨折情況比較 出院前及出院后3個月觀察組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，再骨折情況兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分及再骨折發(fā)生頻次比較

2.2兩組ADL和SF-36評分比較 觀察組出院前、出院后3個月ADL和SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組ADL及SF-36評分比較分)

2.3兩組SDS、SAS評分及滿意度比較 出院前及出院后3個月，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分及滿意度比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松是老年人最常見和多發(fā)的疾病，尤其見于大于65歲的婦女，主要是以腰背疼痛為主要特征，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。疼痛作為OVCF的最常見癥狀，一般是醫(yī)護人員制定解決方案時最先處理的癥狀。目前疼痛已成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后“人體的第5大生命體征”，極大程度影響了患者的日常社交、活動和自理能力〔10，11〕。所以醫(yī)療救治中非常注重對患者的疼痛管理〔12〕，本文對老年OVCF患者尤其重視其疼痛管理，臨床護理干預中，要為患者講解骨質(zhì)疏松疾病的相關知識，讓患者了解腰背疼痛的發(fā)作原因，學習緩解疼痛的一些方法和治療手段，可以配合醫(yī)護的救治方案，加強對疼痛的認知及戰(zhàn)勝疼痛的信心，促進護理工作的進行。

患者的生活自理能力和生活質(zhì)量提高，一直是臨床護理工作的終極目標和使命。任何疾病的護理都希望患者可以提高自我生活能力，重拾對生活的信心并尋找自我價值。老年人更是如此，所以醫(yī)護人員要注意對老年人的心理指導〔13，14〕，因為骨折后的腰背痛，會使人難以入眠，以至于焦慮等情緒的產(chǎn)生，從而對治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護理人員要通過制定個性化的心理指導計劃，做到溝通及時且全面而疏導患者的不安情緒，進而將不良的心理狀態(tài)得以改善；且在術后為其制定科學的運動計劃，促進患者恢復〔15〕。

本研究表明，對老年OVCF患者采用三維護理方案(疼痛管理、生活自理能力管理、心理指導)，可以幫助患者緩解疼痛，優(yōu)化患者的疾病恢復體驗，提高了生活質(zhì)量和心理承壓能力，改善了患者對醫(yī)護行為的抵觸情緒，提高了整體治療效果，具有非常顯著的臨床意義。