周增龍 張永貴 丁鵬

【摘要】目的：探討帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術(shù)的效果。方法：選擇2018年4月-2019年10月接受腰椎間孔鏡手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組為瑞芬太尼輔助局麻組，觀察組為帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻組，通過VAS評(píng)分觀察記錄兩組患者不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度變化和術(shù)中患者的清醒度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組患者，（P< 0.05），觀察組患者和術(shù)中清醒度顯著高于對(duì)照組患者， （P< 0.05）。結(jié)論：帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻用于于腰椎間孔鏡手術(shù)可減少瑞芬太尼用量，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)，提高術(shù)中患者清醒舒適度，效果好于瑞芬太尼輔助局麻。

【關(guān)鍵詞】帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定;瑞芬太尼輔助局麻;腰椎間孔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R726.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0069-01

近年來，由于腰椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快的特點(diǎn)，椎間孔鏡的手術(shù)越來越多地用于腰椎間盤突出癥的治療[1]。但是，患者在手術(shù)過程中常常會(huì)有緊張，焦慮和其他情緒。但是，患者在椎間孔鏡手術(shù)期間仍然有麻木，酸，膨脹，肢體彈跳和疼痛的感覺，其中一些甚至不能忍受，因此他們經(jīng)常需要增加輔助藥物的劑量。大多數(shù)輔助藥物是阿片類藥物，大劑量用藥可以誘發(fā)嘔吐，惡心，呼吸抑制，甚至呼吸困難和其他不良反應(yīng)[2]。而且，椎間孔鏡的操作一般采取俯臥位或側(cè)臥位，給患者帶來一定的安全隱患。當(dāng)帕瑞息布鈉復(fù)合右咪托咪定、瑞芬太尼輔助局部麻醉時(shí)，瑞芬太尼的劑量明顯減少，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)地降低。因此，本文以帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定、瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術(shù)的效果展開，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年4月-2019年10月接受腰椎間孔鏡手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組50例，男22例，女28例，年齡（30-61）歲，平均（45.50±15.50）歲;觀察組50例，男26例，女24例，年齡32-59歲，平均（45.50±13.50）歲。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，患者術(shù)前均禁食禁飲8h，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，常規(guī)消毒鋪單后，對(duì)照組患者靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20030197）1μg / kg（溶于10 ml生理鹽水），然后通過靜脈輸液微型泵以0.05-0.15μg /（kg·min）的速率進(jìn)行輸注，給予1%利多卡因20 ml逐層浸潤(rùn)麻醉后開始手術(shù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前15min給予帕瑞息布鈉（英國 Pfizer Ltd;國藥準(zhǔn)字J20130044）靜脈注射40 mg（溶于5 ml生理鹽水）和泵注右美托咪定負(fù)荷劑量（1μg / kg）10分鐘后，調(diào)整右美托咪定0.2-0.6μg （kg·h）速度;瑞芬太尼以0.03-0.08μg /（kg·min）的速率進(jìn)行輸注，保持疼痛強(qiáng)度評(píng)分小于等于3分，給予1%利多卡因20 ml逐層浸潤(rùn)麻醉后開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

通過VAS評(píng)分觀察記錄兩組患者不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度變化和術(shù)中清醒度，主要是術(shù)后2小時(shí)，4小時(shí)，8小時(shí)，12小時(shí)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度變化和術(shù)中清醒度

觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組患者，（P< 0.05），觀察組患者和術(shù)中清醒度顯著高于對(duì)照組患者， （P< 0.05），均詳情見表1。

3?討論

腰椎間盤突出癥是一種常見且經(jīng)常發(fā)生的疾病。隨著手術(shù)領(lǐng)域中微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為避免術(shù)中神經(jīng)損傷，患者需要在手術(shù)過程中保持清醒以配合手術(shù)。傳統(tǒng)的椎間孔手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的。但是，在手術(shù)過程中，患者常常會(huì)感到酸脹和疼痛，肢體彈跳，特別是當(dāng)環(huán)擴(kuò)張，開窗并去除髓核時(shí)，疼痛會(huì)更加劇烈，并且患者在手術(shù)過程中的時(shí)間較長(zhǎng)，處于緊張和焦慮狀態(tài)可能最終導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的抵抗，這可能會(huì)影響手術(shù)的平穩(wěn)性和手術(shù)的安全性。因此本文研究帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術(shù)的效果。

近年來，帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于腰椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用顯著增加，且效果較好。本研究中觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛強(qiáng)度均低于對(duì)照組患者，（P< 0.05），觀察組患者術(shù)中清醒舒適度顯著高于對(duì)照組患者， （P< 0.05）;瑞芬太尼這是一種新型的超短效阿片類藥物，通過抑制上升的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，它可以保持患者的輕度鎮(zhèn)靜作用并易于喚醒，但是瑞芬太尼可產(chǎn)生中樞性呼吸抑制作用，具有劑量依賴性的。帕瑞息布鈉是一種選擇性COX-2抑制劑，通過抑制COX-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，不引起胃腸道反應(yīng)和血小板抑制等副作用。右美托咪定為一種新型a2受體激動(dòng)藥，通過作用于腦干的藍(lán)斑核具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮，以及抑制交感活性的作用;還有源于脊髓以及外周部位的鎮(zhèn)痛作用。帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻既可以抑制中樞前列腺素的合成，抑制疼痛超敏反應(yīng)，增加疼痛閾值，又可以作用于中樞腦、脊髓和外周部位，呈現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛作用，這種作用更加明顯，迅速和持久。并且帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻有助于提高患者術(shù)中可喚醒的程度，降低呼吸抑制，低氧血癥的發(fā)生率，舒適度更高。近年來，由于帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻精確的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用且不良反應(yīng)少，已廣泛用于局麻手術(shù)的患者。

綜上所述，帕瑞息布鈉復(fù)合右美托咪定，瑞芬太尼輔助局麻用于于腰椎間孔鏡手術(shù)可減少瑞芬太尼用量，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)，提高術(shù)中患者清醒舒適度，效果好于瑞芬太尼輔助局麻。

參考文獻(xiàn)

[1]?陸燦源.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于骨科手術(shù)無肌松全麻維持的觀察研究分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（03）：25-27.

[2]?李世勇，王陽生.用小劑量的DEX、瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對(duì)進(jìn)行無肌松藥氣管插管全麻患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（12）：127-129.

[3]?高楊.右旋美托咪定（小劑量）對(duì)瑞芬太尼復(fù)合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（32）：105-106.