張巧云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

創(chuàng)傷性骨折患者的應(yīng)激狀態(tài)顯著影響傷者的舒適感、治療的遵從性，與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生有較高的相關(guān)性，從而導(dǎo)致傷者的生活滿意度及生活質(zhì)量下降，治療和患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，以至于患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)加重[1]。本研究擬通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法探討自我效能干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者心理彈性的影響，為制定合理的心理彈性干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年6月我市某醫(yī)院收錄的96例創(chuàng)傷性骨折患者資料，年齡18～70歲，平均49±2.7歲。其中，男52例，平均年齡51±3.2歲；女46例，平均年齡48±3.3歲。疼痛、壓痛、局部腫脹、筷斑和皮膚擦傷等，患者均為多種癥狀并存。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意外創(chuàng)傷致四肢骨折伴有軟組織及神經(jīng)損傷行手術(shù)治療的患者；②年齡18～70歲的患者；③沒(méi)有智力或者認(rèn)知功能障礙的患者；④知情同意并且自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他軀體功能性及器質(zhì)性疾病者；②病情危重?zé)o法配合調(diào)查者：③有精神疾病家族史者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

本次隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組由護(hù)士實(shí)施手外科常規(guī)護(hù)理，根據(jù)骨折的不同時(shí)期的特點(diǎn)，分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如：健康教育、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥等，幫助患者盡快適應(yīng)創(chuàng)傷后生活。觀察組患者除了由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手外科?？谱o(hù)士給予和對(duì)照組相同的手外科常規(guī)護(hù)理外，再根據(jù)自我效能理論及增強(qiáng)自我效能的策略來(lái)制定創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估

于1個(gè)月后，結(jié)合心理彈性量表（CD-RISC）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、一般自我效能感量表（GSES）、生活滿意度量表（SWLS），對(duì)比兩組患者評(píng)分結(jié)果。

2 結(jié) 果

觀察組患者CD-RISC評(píng)分、GSES評(píng)分、SWLS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 自我效能干預(yù)

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)疾病，有暴力作用、積累性勞損、骨骼疾病等因素引起，患者除了承受疾病疼痛造成的不利影響，更是在心理上面臨著巨大的壓力[2]。隨著疾病譜的改變，與行為生活方式有關(guān)的疾病越來(lái)越受到人們的重視，“自我效能”在生理心理方面對(duì)健康促進(jìn)的作用日益受到關(guān)注，通過(guò)對(duì)健康行為的影響從而促進(jìn)健康也已日益成為新的研究熱點(diǎn)。據(jù)此，自我效能用于創(chuàng)傷性骨折患者心理干預(yù)具有多方面意義。

3.2 自我效能指導(dǎo)下的心理干預(yù)

3.2.1 健康教育

責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者后，制定健康教育計(jì)劃，發(fā)放手外科健康教育手冊(cè)[3]。例如：安全方面的指導(dǎo)、骨折的分期、常見(jiàn)不適癥狀、骨折愈合和功能鍛煉，骨折手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性，進(jìn)行功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，如何預(yù)防骨折并發(fā)癥、心理調(diào)節(jié)的方法、堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉的益處以及定期復(fù)查等。于入院時(shí)、住院期問(wèn)、出院前按照流程適時(shí)給予宣教指導(dǎo)，確?；颊哒莆找c(diǎn)。

3.2.2 激勵(lì)患者

責(zé)任護(hù)士和患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，了解患者以往成功應(yīng)對(duì)的經(jīng)歷[4]。引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、改善情緒、減少焦慮、抑郁癥狀，盡快適應(yīng)創(chuàng)傷后生活，對(duì)患者每一點(diǎn)進(jìn)步都及時(shí)地給予贊賞和鼓勵(lì)，使其逐步建立康復(fù)的自信心。

3.2.3 言語(yǔ)勸說(shuō)

患者住院期間，責(zé)任護(hù)士要和患者或家屬經(jīng)常進(jìn)行“一對(duì)一”地交談，交談過(guò)程中護(hù)士要站在患者的角度，積極、專心地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，讓患者有提問(wèn)的機(jī)會(huì)，護(hù)士運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)特長(zhǎng)，通過(guò)科學(xué)的事實(shí)有理有據(jù)地解答患者的問(wèn)題，增強(qiáng)語(yǔ)言的說(shuō)服力[5]。這樣不但能減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕緊張、焦慮的不良情緒反應(yīng)，而且有利于良好護(hù)患關(guān)系的形成與發(fā)展。

責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，因人而異和患者共同制定“小階段目標(biāo)”的行為干預(yù)契約，就是在不同階段設(shè)定不同的目標(biāo)，再把患者的目標(biāo)分解成幾個(gè)容易實(shí)現(xiàn)及能逐漸達(dá)到的小目標(biāo)，循序漸進(jìn)直到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

4 結(jié) 論

結(jié)合自我效能干預(yù)指導(dǎo)創(chuàng)傷性骨折患者護(hù)理，更多關(guān)注傷者心理彈性保護(hù)性因素的發(fā)掘，激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的潛能，促使其積極應(yīng)對(duì)和戰(zhàn)勝逆境。進(jìn)一步完善臨床心理干預(yù)措施，順應(yīng)當(dāng)今患者參與、護(hù)患合作、注重心理護(hù)理作用的護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)創(chuàng)傷患者的身心康復(fù)，顯著改善患者精神及心理狀態(tài)。