何宏芳

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

異基因造血干細(xì)胞移植是難治性血液病最有效的治療方法之一.而移植后膀胱內(nèi)易出現(xiàn)彌漫性炎癥性出血，一般為術(shù)后16～95天內(nèi)，其發(fā)生率約5%～52%不等[1]，其發(fā)病機(jī)制爭(zhēng)議頗多，且不同病因治療方法均不同[2]。出血性膀胱炎（HC）的臨床表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。按發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)型與遲發(fā)型，早發(fā)型發(fā)生于預(yù)處理期間及其后72小時(shí)內(nèi)，與預(yù)處理藥物的毒性和劑量有關(guān)[3]，遲發(fā)型發(fā)生于預(yù)處理后72小時(shí)，以病毒感染為主，由多種因素共同所致[4]。本研究探析了細(xì)節(jié)護(hù)理在異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)HC中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年3月54例異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)HC患者為研究對(duì)象，雙盲隨機(jī)法分為二組，各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受造血干細(xì)胞移植者；②意識(shí)清醒且具備正常交流和認(rèn)知能力；③符合HC診斷；④患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病患者,②既往有膀胱疾病史。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡17～60歲，平均（35.45±2.27）歲，男15例，女12例；對(duì)照組年齡19～61歲，平均（37.78±2.45）歲，男13例，女14例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采取HC的一般治療。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者采取細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下

①預(yù)處理中充分補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量2500～3000 ml/m2，24 h輸注，強(qiáng)迫利尿，尿量＞200 ml/h，5%碳酸氫鈉靜滴；使用環(huán)磷酰胺時(shí)，美安提前6 h給藥，維持24 h直至其結(jié)束后24 h，使美安與其代謝物丙烯醛充分結(jié)合。②及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，觀察尿色有無(wú)改變，準(zhǔn)確記錄24h出入量，鼓勵(lì)多飲水，夜間敦促患者排尿。③尿頻、尿急、尿痛及頻繁擦拭會(huì)反復(fù)刺激會(huì)陰部皮膚，引起局部皮膚破損。協(xié)助做好個(gè)人衛(wèi)生，破潰處每日定時(shí)用銀爾通沖洗，碘甘油消毒，維生素E涂抹，以促進(jìn)其愈合。④出現(xiàn)疼痛或尿滯留時(shí)可予溫水袋熱敷膀胱處，減輕不適。針對(duì)排尿疼痛難以忍受者，可遵醫(yī)囑使用多瑞吉等藥物干預(yù)。⑤需要膀胱沖洗的患者，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，在沖洗前排空膀胱，沖洗液＜200 ml/次，沖洗高度＜1 m，避免液體量或壓力過(guò)大加重疼痛或造成膀胱穿孔。⑥遵醫(yī)囑按療程、按劑量、按時(shí)使用抗生素、抗病毒藥物治療。⑦心理護(hù)理，HC尿頻、尿急、疼痛及治療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，及時(shí)安撫患者，認(rèn)真聽(tīng)取主訴，向患者講解HC病程及轉(zhuǎn)歸，告知病友成功案例，減輕患者的焦慮恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度（0～100分，越高越好）、出血性膀胱炎治愈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.912,P=0.000＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度是94.30±3.44分，而對(duì)照組的滿(mǎn)意度是60.44±2.11分。

2.2 出血性膀胱炎治愈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組HC治愈時(shí)間7.30±1.17 d、術(shù)后住院時(shí)間10.30±2.34 d均短于對(duì)照組HC治愈時(shí)間9.56±1.57 d、術(shù)后住院時(shí)間14.67±2.56 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

HC是指尿液中的某些藥物或化學(xué)物質(zhì)對(duì)膀胱造成的急性或慢性損傷，致膀胱廣泛的炎性出血，是造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。目前異基因造血干細(xì)胞移植后HC的治療無(wú)統(tǒng)一方案，一般認(rèn)為以綜合治療為主。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)掌握HC的病因和危險(xiǎn)因素，了解HC防治措施、觀察要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程，充分關(guān)注細(xì)節(jié)干預(yù)，配合積極有效的治療措施，對(duì)提高移植成功率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免HC相關(guān)死亡至關(guān)重要。

該研究成果顯示實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，HC治愈時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)HC患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切。