羅曉琴

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院急診科，四川 宜賓 644000）

急性左心衰是急診科室中一種重癥疾病，具有發(fā)病急、起病快、病情發(fā)展迅速、致死率高等特點(diǎn)[1]。心衰是心臟功能和結(jié)構(gòu)異常，而導(dǎo)致降低心室射血能力和心室充盈而發(fā)生的一系列綜合征[2]。多數(shù)患者在夜間發(fā)病，由于患者家屬的急救知識(shí)不足以及家屬人員不足，多數(shù)患者選擇撥打急救電話，所以如何高效搶救治療和護(hù)理，改善患者的心臟功能，遏制病情的惡化，挽救患者的生命安全，是院前急救工作的重點(diǎn)。本文研究急性左心衰患者院前急救護(hù)理措施分析，取得良好的治療效果，詳細(xì)說明見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月我院50例急診科急性左心衰患者臨床資料：男29例，女21例；年齡61～84歲，平均（67.5±2.2）歲，其中突發(fā)急性：慢性加重=23：27；病因是冠心?。焊哐獕盒呐K病：糖尿病腎病尿毒癥=21：16：13。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、四肢厥冷、煩躁不安、面色蒼白、神志恍惚、粉紅色或者咯白色泡沫痰、肺部濕羅音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病以及心肝腎功能損傷等患者。

1.2 方法

對呼叫120急救的急性左心衰患者實(shí)施院前急救護(hù)理措施。

1.2.1 接診要求

接到急救電話，組織出診的同時(shí)了解患者的詳細(xì)情況，根據(jù)患者的情況指導(dǎo)家屬的自救方法，如果家里有氧氣裝置，可以為患者進(jìn)行吸氧，為減少盲目等待救護(hù)時(shí)間，縮短無治療時(shí)間，向就近的醫(yī)護(hù)人員求救，實(shí)施緊急救護(hù)方法，盡快趕赴現(xiàn)場實(shí)施緊急搶救。

1.2.2 現(xiàn)場急救

根據(jù)接診室電話了解的情況，到現(xiàn)場迅速評估病情，取患者舒適安全坐位，背靠床邊或者椅子，保持雙腿下垂，防止患者墜床等意外發(fā)生，為患者做心電圖，進(jìn)一步了解患者情況。

1.2.3 保持呼吸暢通

利用便捷式吸痰器及時(shí)為患者清理口鼻內(nèi)的痰液和分泌物，給予患者鼻導(dǎo)管吸入氧氣，對于病情嚴(yán)重的患者給予面罩呼吸氣囊加壓給氧，加強(qiáng)氣體交換，增加肺泡內(nèi)壓，同時(shí)提高血氧的飽和度。

1.2.4 建立有效靜脈通道

建立Y型靜脈留置針，采用3M貼固定好，為搶救爭取有效時(shí)間，同時(shí)避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中刺傷血管以及反復(fù)用藥方便和安全。

1.2.5 及時(shí)給藥

遵醫(yī)囑，給予患者利尿、強(qiáng)心、止痛、鎮(zhèn)靜以及擴(kuò)張血管的藥物。

1.2.6 病情監(jiān)測

將患者安全抬至急救車內(nèi)，連接監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)觀察患者的身體狀況。

1.2.7 心理護(hù)理干預(yù)

患者由于緊張導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)安撫患者情緒，給予積極肯定的治療保障，避免消極的語言暗示，通過簡單的敘述與患者之間建立信任感，消除患者緊張、恐懼的心理。減輕患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者放松身心，感覺到安全，更好配合治療。同時(shí)安慰好家屬的情緒，避免影響到患者。

1.2.8 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

在搬運(yùn)過程中，應(yīng)注意安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患者舒適安全端坐位，兩腿下垂，系好安全帶，為患者采取必要的保暖措施，密切觀察患者變化，如有異常及時(shí)處理。

1.2.9 無縫交接

在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，入院后，為患者做好各項(xiàng)檢查，護(hù)送患者到相應(yīng)的病房，與接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者情況，保證信息及時(shí)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的開始搶救時(shí)間是指急診車出發(fā)到現(xiàn)場實(shí)施救治的時(shí)間以及有效救治時(shí)間。

②觀察患者搶救成功率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肺部濕性啰音明顯減少或消失，呼吸困難癥狀明顯緩解以及生命體征平穩(wěn)。

③觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

5 0例患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果是：平均開始搶救時(shí)間為（8.17±1.98）分鐘，平均有效救治時(shí)間為（35.23±9.01）分鐘；50例患者均搶救成功，搶救成功率是100%；并且50例患者中，無一例患者發(fā)生血壓下降、管道滑脫以及心臟聚停等并發(fā)癥。

3 討 論

心力衰竭是屬于心臟疾病終末階段，急性左心衰較為常見，急性左心衰是由于病變導(dǎo)致左心室出現(xiàn)顯著減少的排血量，進(jìn)而出現(xiàn)器官和組織灌注不足以及肺淤血等綜合征[3]。是急診科常見的危重型疾病，病情發(fā)展迅速、起病急、發(fā)病迅速以及高致死率。作為急診醫(yī)療體系最前沿陣地院前急救，在急救過程中起著至關(guān)重要的作用。院前急救主要是指醫(yī)護(hù)人員利用現(xiàn)場的設(shè)備以及條件，對患者實(shí)施急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理工作，在患者到達(dá)醫(yī)院前，采取必要有效的措施救治，為更有效的治療爭取時(shí)間，提高搶救成功率，取得良好的臨床療效。

本研究討論急性左心衰患者院前急救護(hù)理措施分析，50例患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)果顯示是：平均開始搶救時(shí)間為（8.17±1.98）分鐘，平均有效救治時(shí)間為（35.23±9.01）分鐘；50例患者均搶救成功，搶救成功率是100%；并且50例患者中，無一例患者發(fā)生血壓下降、管道滑脫以及心臟聚停等并發(fā)癥。說明針對急性左心衰患者采取院前急救護(hù)理措施分析，可以有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，取得臨床顯著效果，具有重要意義。

綜上所述，通過急性左心衰患者院前急救護(hù)理措施分析，取得了理想的治療效果，具有重大的臨床廣泛應(yīng)用和推廣價(jià)值。