張凌燕

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 張家港 215600）

術(shù)后粘連是盆腔骨盆手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，粘連的發(fā)生主要是手術(shù)形成體內(nèi)疤痕組織纖維素帶，將正常情況下不相連的器官或組織粘連在一起[1]。腹部手術(shù)后因腹腔內(nèi)腸管粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過(guò)造成腸梗阻，即粘連性腸梗阻(AIO)，AIO的發(fā)生嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活受到影響。為減少AIO帶來(lái)的危害，基于常規(guī)護(hù)理綜合多項(xiàng)AIO護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，成為腹部手術(shù)后護(hù)理的工作重點(diǎn)[2]。為此，研究以2017年9月-2019年8月的58例腹部手術(shù)患者為例，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年8月的58例行腹部手術(shù)的AIO病例，根據(jù)護(hù)理方法不同分組。對(duì)照組29例按照性別分類(lèi)，男女各有15、14例，年齡在25～75歲，平均(50.04±12.48)歲；觀察組29例按照性別分類(lèi)，中男女各有17、12例，年齡在24～72歲，平均(49.58±12.14)歲。兩組資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前術(shù)后禁飲禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正循環(huán)紊亂、加強(qiáng)巡視等；觀察組基于此實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：

①腸人工運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)AIO后，要觀察病人生命體征是否穩(wěn)定，囑其放松腹肌，改善呼吸，減輕腹脹情況；可取半臥位，利于引流；為促進(jìn)排氣和腸道功能蠕動(dòng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如拉伸、屈曲上肢，每次重復(fù)15～20次，每日2～3遍；同時(shí)非腸道吻合術(shù)病人，可予以新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

②指導(dǎo)下肢運(yùn)動(dòng)。微創(chuàng)手術(shù)者術(shù)后24h要積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，開(kāi)腹手術(shù)患者需在2～3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，臥床期間在常規(guī)抗凝治療、踝泵治療等功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用下肢氣壓泵輔助治療，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

③腹部按摩。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行腹部按摩，囑患者仰臥，四肢舒展，護(hù)理人員右手置于腹部，經(jīng)臍周?chē)皂槙r(shí)針、逆時(shí)針交叉按摩的方式對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，力道以輕到重循序漸進(jìn)，每次20min，每日兩次，直至病人出院。

④健康教育。加強(qiáng)病人術(shù)后注意事項(xiàng)宣教、飲食護(hù)理及預(yù)后影響因素的宣教，幫助其了解AIO的發(fā)生原因、表現(xiàn)和危害，從而主動(dòng)參與到AIO的護(hù)理工作中來(lái)，提高自覺(jué)性和積極性，促使生活質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后AIO情況，住院時(shí)長(zhǎng)；采用日常生活能力評(píng)定表(ADL)評(píng)價(jià)出院后2周病人生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后AIO發(fā)生情況

觀察組護(hù)理后無(wú)AIO情況，對(duì)照組AIO率13.79%(4/29)高于觀察組0.00%，差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、ADL評(píng)分

觀察組住院時(shí)間、 ADL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)長(zhǎng)、ADL評(píng)分(±s)

組別 住院期間(d) ADL評(píng)分(分)觀察組(n=29) 5.34±1.43 87.45±9.82對(duì)照組(n=29) 6.28±1.35 70.33±8.71 t 2.5741 7.0237 P 0.0127 0.0000

3 討 論

排便障礙、惡心、嘔吐、腹痛是AIO的典型表現(xiàn)，腹部手術(shù)后，由于腹腔內(nèi)存在損傷，瘢痕形成時(shí)產(chǎn)生的纖維素帶可能導(dǎo)致緊鄰的本不該相連的組織或器官粘連。盡管腸梗阻對(duì)病人生命安全威脅小，但其嚴(yán)重影響了病人身心健康，也不利于腹部術(shù)后康復(fù)。因此，有必要實(shí)施一些綜合性的措施，以改善AIO的癥狀，減少其危害[3]。

常規(guī)的腹部手術(shù)護(hù)理僅關(guān)注到了病人術(shù)前、術(shù)后多項(xiàng)需求，對(duì)處理AIO的效果不佳；而基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理將與腹部手術(shù)患者相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行整合，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施相互協(xié)調(diào)，共同作用，為患者提供舒適、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AIO情況少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組住院時(shí)間、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這也顯然說(shuō)明，綜合護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能有效改善AIO情況。基于常規(guī)護(hù)理，通過(guò)實(shí)施術(shù)后人工腸運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)下肢運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行腹部按摩和加強(qiáng)健康教育等措施，促進(jìn)患者術(shù)后排氣，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，刺激機(jī)體康復(fù)，腹部按摩還能幫助減少術(shù)后腸胃應(yīng)激反應(yīng)，降低腸腔壓力，從而幫助維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)健康教育，促使患者主動(dòng)參與到AIO的護(hù)理工作中來(lái)，提高生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻情況，促使病人早日康復(fù)出院，提高術(shù)后生活質(zhì)量。